新生兒PICC異位的原因及護理對策分析

摘要：目的探究新生兒PICC異位的原因及護理對策分析。方法回顧性分析我院自2010年12月~2012年12月收治的行PICC的新生兒220例，其中發(fā)生30例PICC異位的臨床資料，分析與統(tǒng)計該組新生兒PICC的發(fā)生部位、留管途徑、處理方法及結果。結果PICC異位見于右心房為2例，占6.67%；頸內(nèi)靜脈5例，占16.67%；對側鎖骨下靜脈分支2例，占6.67%；同側鎖骨下靜脈分支2例，占6.67%；腋靜脈9例，占30.00%；異位于其他靜脈無法將預定長度送入的為10例，占33.33%。結果可見，腋靜脈為較為PICC異位的常見部位，但與其他發(fā)生PICC異位的部位無明顯差異（P>0.05）。該組患兒中留管部位于左側正中靜脈的例數(shù)最多，但與其他留管部位無明顯差異（P>0.05）；該組患兒于頭靜脈出現(xiàn)異位情況的例數(shù)最多，較其他部位多，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。異位部位在上臂淺表靜脈的患兒，經(jīng)相關處理方法后，結果為失敗，異位部位在其他部位的患兒，經(jīng)相關處理方法后，導管頭端至上腔靜脈。結論留管部位選擇右上肢、貴要靜脈，可在一定程度上減少PICC異位的發(fā)生，且多數(shù)新生兒的PICC可通過各種醫(yī)療方法糾正，此外，在相關臨床工作中，應在傳統(tǒng)外測量方法的基礎上改進患者的送管體位，提高患者的存活率。

關鍵詞：導管插入術；新生兒；PICC異位；護理；中心靜脈

外周靜脈置入中心靜脈導管（Perpherally Inserted Central Catheter，PICC）指由外周靜脈穿刺插管（外周靜脈包括：貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈），其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管[1]。臨床上常用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療，治療時間7d~1年。其中導管異位是PICC中的常見問題，發(fā)生率較高。現(xiàn)我院針對此類問題，作出一系列研究，現(xiàn)將結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院自2010年12月~2012年12月收治的行PICC的新生兒220例，其中發(fā)生30例PICC異位的臨床資料，占13.64%，該組患兒的疾病均在我院確診，且可以找到合適靜脈，無明顯感染史，且所選插入部位周圍無表皮脫落，患兒家屬均簽字同意。30例患兒中男16例，女14例。其中包括15例早產(chǎn)兒，4例營養(yǎng)不良，11例外科手術引起的PICC異位新生兒。

1.2方法該組患兒的置管流程主要操作方法為：①測量患兒的穿刺點，測量方法為：將患兒的手臂與軀體置于同一平面，呈90度角。測量自穿刺點至右胸鎖關節(jié)再向下至第3肋間。穿刺點測量方法，由于醫(yī)療技術的改進，將其改良為：由穿刺點測量至右胸關節(jié)，再視皮下脂肪厚度增加1cm左右。②為行PICC的患兒建立穿刺無菌區(qū)，對皮膚進行消毒。③預沖導管。④行靜脈穿刺。⑤采用套管法置于導管后，修正導管。⑥護理人員抽吸、沖洗及固定導管。⑦行胸部攝片定位后，觀察并記錄結果。該組選自由BD公司提供的1·9F的留置管，且操作方法參照由美國靜脈輸液協(xié)會提供的有關PICC的操作規(guī)則[2]。

1.3觀察指標觀察并記錄該組患兒發(fā)生PICC異位部位，包括：右心房、頸內(nèi)靜脈、對側鎖骨下靜脈分支、同側鎖骨下靜脈分支、腋靜脈等，不同靜脈置管的異位發(fā)生情況，包括：左側及右側的貴要靜脈、正中靜脈及頭靜脈及相關PICC處理方法。

1.4統(tǒng)計學方法應用 SPSS l5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1該組患兒的PICC異位部位統(tǒng)計PICC異位見于右心房為2例，占6.67%；頸內(nèi)靜脈5例，占16.67%；對側鎖骨下靜脈分支2例，占6.67%；同側鎖骨下靜脈分支2例，占6.67%；腋靜脈9例，占30.00%；異位于其他靜脈無法將預定長度送入的為10例，占33.33%。結果可見，腋靜脈為較為PICC異位的常見部位，但與其他發(fā)生PICC異位的部位無明顯差異（P>0.05）。

2.2不同靜脈置管的異位發(fā)生情況該組患兒中留管部位于左側正中靜脈的例數(shù)最多，但與其他留管部位無明顯差異（P>0.05）；該組患兒于頭靜脈出現(xiàn)異位情況的例數(shù)最多，較其他部位多，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.3 出現(xiàn)PICC異位的處理方法與結果異位部位在上臂淺表靜脈的患兒，經(jīng)相關處理方法后，結果為失敗，異位部位在其他部位的患兒，經(jīng)相關處理方法后，導管頭端至上腔靜脈(見表2)。

3討論

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管雖已廣泛應用于臨床實踐中，其主要優(yōu)勢在于：①降低了患兒頸部和胸部插管的嚴重并發(fā)癥，如血胸、氣胸等。②減少頻繁靜脈穿刺的痛苦與不適。③在一定程度上保留了外周靜脈，作為遠期治療的血管通路。④在高危和免疫抑制人群中的應用率較高。⑤降低了感染率，使感染率小于3%。⑥該項技術可由護士操作，在一定程度上節(jié)省了手術時間。⑦適合各類及各級醫(yī)院中慢性病需長期輸液者。但PICC常引起相應并發(fā)癥及危險。現(xiàn)我院針對此類問題，回顧性分析我院自2010年12月~2012年12月收治的行PICC的新生兒220例，其中發(fā)生30例PICC異位的臨床資料，研究結果如下，由表1結果可見，不同靜脈置管的異位發(fā)生率不同，以頭靜脈發(fā)生異位的例數(shù)較多，此結果顯示，異位發(fā)生率與靜脈精辟結構有關。據(jù)相關資料顯示，正中靜脈部分走向貴要靜脈，部分走向頭靜脈， 而貴要靜脈較直、粗、靜脈瓣較少，因此頭靜脈發(fā)生PICC異位的概率較高。另外，相關護理工作人員常習慣常選擇日常活動較多的右上肢作為穿刺置管點。在留置導管的外測量法中，應作出相應調整，以減少PICC異位出現(xiàn)的原因。在行PICC送管的過程中，若遇到阻力，切勿強行送管，以免造成導管損傷及血管內(nèi)膜的破裂，且保證導管無菌。此外，導管異位的發(fā)生率與穿刺時患兒的體位有關，相關護理人員應保證患兒平臥，穿刺上臂外展，以便導管順利進入上腔靜脈[3]。

綜上所述，留管部位選擇右上肢、貴要靜脈，可在一定程度上減少PICC異位的發(fā)生，且多數(shù)新生兒的PICC可通過各種醫(yī)療方法糾正，此外，在相關臨床工作中，應在傳統(tǒng)外測量方法的基礎上改進患者的送管體位，提高患者的存活率。

參考文獻：

[1] 王艷，楊燕玲，姚潔.經(jīng)外周置入中心靜脈導管在急危重患者的應用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2005，5.

[2] 張慧，崔其亮，陳麗萍.李于凡;NICU應用外周穿刺中心靜脈導管100例體會[J].新生兒科雜志，2003，4.

[3] 樓曉芳，高劍虹，朱海虹.新生兒PICC導管異位的原因分析及預防[J].中華護理雜志，2004，8.編輯/王敏