ICU醫院感染原因分析及護理對策

摘要：目的 了解ICU醫院感染發生原因，制定相關護理對策，為預防控制ICU醫院感染提供理論依據。方法 采用前瞻性調查方法，對我院綜合ICU658例患者感染情況進行調查分析。結果 658例患者，發生醫院感染162例，204例次，醫院感染發生率24.62%，醫院感染例次率31.00%；感染部位前3位依次為下呼吸道感染97例，泌尿道感染49例，胃腸道37例 ；感染常見危險因素包括泌尿道插管，使用呼吸機，動靜脈插管，氣管切開及手術。結論 ICU是醫院感染高發科室，感染的多發部位及危險因素均與護理行為密切相關，針對原因采取對策預防與控制醫院感染是提高ICU救治成功重要保障。

關鍵詞：ICU；醫院感染；分析；對策

隨著危重病醫學的發展，重癥監護病房病房（ICU）在診斷治療危重患者方面發揮著極其重要的作用[1]。但由于ICU患者病情危重復雜，機體免疫力相對低下，創傷性檢查和治療措施多，入出頻繁，加之廣譜抗菌藥物應用產生的細菌耐藥等原因，導致醫院感染發生率明顯高于其他普通病房患者，這些感染可以導致患者住院時間延長，病情加重[2]，甚至搶救的最終失敗，護理措施落實與否和ICU醫院感染發生有著直接關系。為進一步加強ICU醫院感染預防控制工作，降低ICU醫院感染發生率，提高救治成功率，現對我院綜合性ICU2012年1月~12月發生的醫院感染病例進行分析，并提出護理對策。具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本資料為2012年1月~12月入住我院綜合ICU的658例患者（入住48h內轉出ICU的除外），其中發生醫院感染162例，例次感染204例，在162例醫院感染患者中：男性98例，女性64例；年齡為2~89歲，入住時間為2~112d。

1.2診斷標準按照衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準（試行）》依據其臨床表現，病原學檢測，X線等方法進行診斷。

1.3方法采用前瞻性調查方法進行，由ICU醫務人員填寫入住患者監測表，院感專職人員2次/w到ICU進行調查核實，對轉出患者進行48h的追蹤調查。

2結果

2.1醫院感染發生率2012年1月~12月入住我院綜合ICU的658例患者，發生醫院感染162例，例次感染204例，醫院感染發生率24.62%，醫院感染例次率31.00%。

2.2醫院感染部位感染部位為下呼吸道感染97例，泌尿道感染49例，胃腸道37例，靜脈置管9例，血液3例，手術切口2例，其他感染7例，構成比見表1。

2.3醫院感染危險因素162例感染患者中，泌尿道插管146例，使用呼吸機118例，動靜脈插管62例，氣管切開28例，接受手術37例，分布率見表2。

2.4醫院感染病原菌204例次醫院感染中檢測病原菌178珠，主要為銅綠假單包菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷佰菌、大腸埃希菌，鮑曼不動桿菌檢出率有上升趨勢。見表3。

3討論

3.1 ICU醫院感染發生的原因

3.1.1我院ICU為綜合性ICU，承擔著全院危重患者的醫療救治工作，收治的患者主要為腦外傷、多發傷、腦出血、多器官功能損傷，休克、DIC、中毒，重大手術后等危重疾病。2012年ICU醫院感染發生率24.62%，同其他科室醫院感染發生率7.03%相比，醫院感染發生率高于其他科室3.5倍，與相關文獻報道的ICU醫院感染要比普通病房高出3~4倍[3]相吻合，與患者病情危重，多數伴有嚴重的基礎疾病，自身免疫力抵抗力下降有關。

3.1.2 ICU患者在救治中，常常會使用氣管插管、氣管切開、留置導尿、動靜脈導管等有創操作，也是導致醫院感染發生的主要原因，容易造成呼吸道和泌尿道感染[4]，我院ICU排在前3位的醫院感染部位依次為下呼吸道，泌尿道及胃腸道，與文獻報道的最常見感染部位為下呼吸道、泌尿道、胃腸道具有相同性[5]。

3.1.3 ICU醫療設備多，且患者病情復雜多變，護理人員工作強度高，人員配備不足等因素導致護理措施落實不到位，無菌操作不嚴格，洗手不規范所致的感染及交叉感染也是ICU醫院感染重要原因。

3.1.4廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑、糖皮質激素的應用以及不合理用藥形成了抗菌藥物的選擇壓力，特別是不合理使用抗菌藥物，使耐藥菌株不斷增加，造成ICU患者醫院感染發生率居高不下。

3.2護理對策

3.2.1建立健全ICU醫院感染管理規范，開展醫院感染監測，針對危險因素進行目標監測，掌握醫院感染發生發展的規律，提高醫務人員防控意識，使之在工作中改變不正確的工作習慣，在工作中自覺執行標準操作流程，以減少醫院感染的發生。

3.2.2加強ICU管理，減少人員流動，落實隔離措施，對有明確感染診斷的患者采用單間或同病種單間隔離，護理人員相對固定，患者轉出或死亡必須進行床單位的終末消毒處理。

3.2.3針對IUC醫院感染危險因素，醫院感染發生部位采取相應措施，在進行各種護理操作時，特別是在氣管插管、氣管切開、呼吸機應用、泌尿道插管、動靜脈置管、傷口換藥等有創操作中應遵循無菌操作原則，按照護理操作標準對各種留置管道進行妥善護理，認真清洗、消毒、更換管道，保持管道的通暢。每天進行護理評估，盡早拔管，以降低醫院感染的發生。

3.2.4手衛生是阻斷因醫護人員操作而傳播疾病的關鍵環節，是醫院感染管理中最關注的焦點[6]。護理人員擔負著大部分診療操作，手衛生落實不到位是引起醫源性感染重要原因之一。進行無菌操作前，堅持洗手并嚴格執行無菌操作技術，在處理每個患者前后或從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時應認真洗手[7]。接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后或者為傳染病患者進行檢查、治療、護理后應洗手并手消毒處理。

參考文獻：

[1]李文耀.綜合性ICU醫院感染的調查分析及感染管理[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（13）：2792.

[2]陳玉平，魯玫，李星，等. ICU中心靜脈導管相關血流感染的監測[J].護理學雜志，2011，26（4）：7.

[3]李文耀.綜合性ICU醫院感染的調查分析及感染管理[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（13）：2792.

[4]李茜，孫仁華，陳敏華.重癥監護病房呼吸機相關肺炎病原學及危險因素分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2009，19（24）：3338-3340.

[5]李曉玉，張川，曾薇.ICU醫院感染目標性監測[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（13）：2796.

[6]邵衛東，李艷娟，魏慧.行政干預在提高手衛生執行中的應用[J]. 中華醫院感染學雜志，2012，22（2）：317.

[7]魯菊英，顧萍.ICU醫院感染病例原因分析與對策[J]. 中華醫院感染學雜志，2013，23（3）：520-521.編輯/哈濤