剖宮產(chǎn)用小劑量鹽酸羅哌卡因注射液復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的臨床體會(huì)

摘要：目的對(duì)應(yīng)用小劑量鹽酸羅哌卡因注射液與舒芬太尼聯(lián)合對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的臨床效果進(jìn)行研究。方法將我院收治的90例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組45例。單純應(yīng)用羅哌卡因?qū)?duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；采用小劑量鹽酸羅哌卡因注射液與舒芬太尼聯(lián)合對(duì)觀察組產(chǎn)婦實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后麻醉藥物作用徹底消失時(shí)間和產(chǎn)后接受住院治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用小劑量鹽酸羅哌卡因注射液與舒芬太尼聯(lián)合對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：小劑量鹽酸羅哌卡因；舒芬太尼；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)麻醉具有比較特殊的要求，不僅僅需要滿(mǎn)足剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)要求，還要能夠充分保證母嬰在圍術(shù)期內(nèi)的安全。因此，在實(shí)際臨床工作中，需要根據(jù)剖宮產(chǎn)婦的具體情況對(duì)麻醉方式和藥物進(jìn)行選擇。本次研究對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦應(yīng)用小劑量鹽酸羅哌卡因注射液與舒芬太尼聯(lián)合實(shí)施麻醉的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2011年9月~2013年9月我院收治的90例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組45例。對(duì)照組中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；產(chǎn)婦年齡19~42歲，平均年齡（25.8±1.6）歲；孕周34~43w，平均孕周（40.2±0.5）w；體重46~71kg，平均體重（53.6±1.3）kg；孕次1~6次，平均孕次（2.1±0.4）次；觀察組中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；產(chǎn)婦年齡18~43歲，平均年齡（25.6±1.7）歲；孕周35~43w，平均孕周（40.1±0.6）w；體重48~72kg，平均體重（53.8±1.2）kg；孕次1~7次，平均孕次（2.3±0.5）次。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)① 產(chǎn)婦自愿選擇剖宮產(chǎn)方式分娩；② 產(chǎn)婦孕周在34~43w；③ 產(chǎn)婦年齡在18~43歲；④ 產(chǎn)前檢查結(jié)果顯示產(chǎn)婦及胎兒情況正常；⑤ 產(chǎn)婦能夠耐受手術(shù)和麻醉；⑥ 產(chǎn)婦自愿參與本次研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)① 產(chǎn)婦不愿選擇剖宮產(chǎn)方式分娩；② 產(chǎn)婦孕周不足34w，或已經(jīng)超過(guò)43w；③ 產(chǎn)婦年齡小于18歲，或已經(jīng)超過(guò)43歲；④ 產(chǎn)前檢查結(jié)果顯示產(chǎn)婦及胎兒情況存在異常；⑤ 產(chǎn)婦不能夠耐受手術(shù)和麻醉；⑥ 產(chǎn)婦不愿參與本次研究。

1.4麻醉方法所有產(chǎn)婦均取側(cè)臥位，常規(guī)消毒，在L3-4的位置實(shí)施硬膜外穿刺，刺入蛛網(wǎng)膜下腔，如果有腦脊液回流則可以說(shuō)明穿刺取得成功。觀察組：給予濃度為1%的鹽酸羅哌卡因注射液1mL和濃度為10%的舒芬太尼葡萄糖溶液5μg;對(duì)照粗：給予濃度為1%的鹽酸羅哌卡因注射液1mL、生理鹽水1ml、葡萄糖1mL。當(dāng)麻醉效果出現(xiàn)不足時(shí)可以通過(guò)硬膜外途徑追加給予濃度為2%的利多卡因。對(duì)患者血氧飽和度和心率進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)血氧飽和度較低或心率速度過(guò)慢的情況，通過(guò)靜注方式給予阿托品或麻黃堿[1]。

1.5觀察指標(biāo)選擇兩組產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔麻醉效果、術(shù)后麻醉藥物作用徹底消失時(shí)間、產(chǎn)后接受住院治療時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.6麻醉效果評(píng)價(jià)方法顯效：剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施期間產(chǎn)婦沒(méi)有出現(xiàn)任何不適感和應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)順利母子平安；有效：剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施期間產(chǎn)婦有程度輕微不適感和應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，手術(shù)基本順利母子平安；無(wú)效：剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施期間產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的不適感和應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)進(jìn)行受到影響[2]。

1.7數(shù)據(jù)處理用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05，則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1蛛網(wǎng)膜下腔麻醉效果見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后麻醉藥物作用徹底消失時(shí)間和產(chǎn)后接受住院治療時(shí)間對(duì)照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)結(jié)束后（19.74±4.28）min麻醉藥物作用徹底消失，產(chǎn)后共計(jì)住院接受治療（8.65±1.02）d；觀察組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)結(jié)束后（11.19±2.35）min麻醉藥物作用徹底消失，產(chǎn)后共計(jì)住院接受治療（5.97±0.78）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。

3討論

鹽酸羅哌卡因注射液是酞胺類(lèi)長(zhǎng)效局部麻醉類(lèi)藥物的一種，與其他酞胺類(lèi)藥物作用機(jī)制基本相同，但該藥物的敏感性更強(qiáng)，因此在產(chǎn)科應(yīng)用該藥物實(shí)施麻醉具有一定的優(yōu)勢(shì)[3]。舒芬太尼可以順利的通過(guò)胎盤(pán)屏障，常規(guī)麻醉方式給藥會(huì)誘發(fā)新生兒出現(xiàn)呼吸功能障礙，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)谐霈F(xiàn)呼吸窘迫綜合征的可能，而通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔注射方式應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行麻醉則不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生任何不利影響，這也是臨床對(duì)剖宮產(chǎn)實(shí)施麻醉的一個(gè)新思路[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉紅.剖宮產(chǎn)手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的麻醉效果[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（20）：42-43.

[2]梁惠敏.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（09）：649-650.

[3]毛曉波，胡勝君.小劑量鹽酸羅哌卡因注射液復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16(12):1166-1168.

[4]黃澤漢，陸榮臻，韋忠良.小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(18):1821-1823.編輯/王敏