神經外科植物狀態患者醫院感染原因分析與護理

摘要：神經外科住院患者中，植物生存狀態較常見，在臨床治療過程中，經常有植物生存患者發生醫院感染，從而嚴重影響患者的預后。本文通過筆者對36例神經外科植物狀態患者的臨床資料進行分析，找出原因及護理對策。

關鍵詞：神經外科；植物狀態；醫院感染；護理

Analysis of the Causes and Nursing of Hospital Infection in Department of Neurosurgery Patients in Vegetative State

HUANG Zhi-hong，GUO Xiu-hong

(Weifang City Yidu Central Health-center，Weifang 261000，Shandong，China)

Abstract： The inpatients in the Department of Neurosurgery， the vegetative state is more common， in the course of clinical treatment， often with plant survival in patients with hospital infection， which seriously affects the prognosis of patients. In this paper the author of the clinical data of 36 cases of patients in Department of Neurosurgery plant status analysis， find out the reason and nursing countermeasures.

Key words：Department of Neurosurgery; Vegetative state; Hospital infection; Nursing

神經外科住院患者中，植物生存狀態較常見，在臨床治療過程中，經常有植物生存患者發生醫院感染，從而嚴重影響患者的預后。筆者結合多年的臨床工作經驗，對2012年4月~2014年3月36例神經外科植物生存狀態住院患者的臨床資料進行分析，分析其發生醫院感染的原因及護理對策，為臨床降低植物生存狀態患者醫院感染發生率提供參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料選取198例神經外科患者為研究對象，其中36例植物人患者，22例男性，14例女性；年齡在17~60歲，平均（38.9±11.3）歲。3例蛛網膜下腔出血，9例高血壓腦出血，22例顱腦損傷， 2例腦腫瘤術后。所有患者在入院時GCS的評分為21例3~5分，15例6~8分。

1.2評價標準以《醫院感染診斷標準》（衛生部頒發）為參照[1]，對全部患者的性別、年齡、住院時間、用藥情況、侵入性操作、院感病原菌以及其分布部位等資料進行分析比較。

1.3統計學方法本次研究數據采用SPSS14.0軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1院感率所有患者中有36例處于植物狀態，其中26例發生院感，感染率為72.22%，同期神經外科98例患者發生院感，感染率為16.39%，二者相比較，P<0.01，差異具有統計學意義；同期全院1514例患者發生院感，感染率為7.18%，相比較，P<0.01，差異具有統計學意義。

2.2植物狀態的患者發生院感的部位。

2.3植物狀態的患者發生院感與住院天數的關系。

2.4植物狀態的患者發生院感的病原學監測對發生院感的26例患者行病原學檢查，結果顯示：致病菌數為30株，其中17株( 56.67% )為G-，主要種類有：8株(26.67% )銅綠假單胞菌，5株(16.67% )肺炎克雷伯菌，4株(13.33% )大腸埃希菌; 8株(26.67% )G+球菌，主要種類有：4株(13. 33% )金黃色葡萄球菌，4株(13.33% )表皮葡萄球菌; 5株(16.67% )真菌。

3院感的護理和原因分析

3.1原因分析①因為患者處于植物狀態會長期臥床，意識不清楚，呼吸功能發生障礙，免疫功能、基礎狀態、抵抗力降低，院感的幾率加大，所以患者住院越久，感染的可能就更大[2]；②因為神經外科植物人狀態的患者經常使用的各種侵入性操作，如氣管切開、插管、使用呼吸機等都是呼吸道感染的高危因素，下呼吸道感染處于首位；然后植物狀態的患者長期留置導尿管、靜脈留置針管和胃管等操作可以摧毀或損壞天然免疫屏障，細菌乘虛而入，引起醫院內感染[3]；③由于廣泛和長期使用抗生素，對各菌群間的生態平衡、菌群與機體間的平衡進行破壞，增加了致病菌的繁殖幾率，也會出現抗藥性，導致醫院感染的發生。

3.2護理

3.2.1基礎護理患者在植物人狀態，因為癱瘓或長期昏迷，生活不能自理，因此，需要我們的細心呵護，及時、準確、有效的護理時必不可少的，不能忽視基礎的護理[4]。定期為患者翻身，叩背吸痰，以促進痰液排出，防止誤吸，保持呼吸道通暢，加強皮膚以及口腔的護理，防止發生褥瘡以及口腔感染。對于那些生命體征平穩的患者，鼓勵其進行早期功能鍛煉，防止肌肉萎縮及關節攣縮，從而有效地防止醫院感染。

3.2.2減少或避免感染源適用于各種植物狀態患者侵入性操作的實施，嚴格無菌操作，因為各種侵襲性操作執行已發展成為醫院感染的危險因素之一[5]。進行各種侵襲性操作時一定要嚴格按照\"六步洗手法\"洗手，洗手是防止院感的一個基本的措施；注意手術操作的持續時間，手術技術掌握，由于手術時間和顱內感染的發生密切相關[6]。行氣管切開的患者，一人一物一用一消毒，每天換藥，雙管口覆蓋生理鹽水濕紗布，氣道充分濕化，避免干痂阻塞氣道管，對于使用機械通氣呼吸的患者，使用中的管道應進行正確消毒處理，用無菌吸管吸引，盡可能多地使用無創通氣設備，物理療法有助于引流分泌物，保持呼吸空氣的潔凈度，改善呼吸護理質量[7]。

3.2.3加大病原菌的監測和病房環境管理力度，讓病房保持空氣新鮮，經常通風和空氣消毒，限制探視使用消毒劑濕式清洗陪同人員，定期細菌學監測，早期發現的病原體，病房地板和床單位，特別的人項目，采用統一的處理后，盡量縮短住院時間，減少侵入性操作。

3.2.4合理使用抗生素和全面的營養支持處于植物人狀態的患者，根據細菌培養結果和臨床分析進行抗生素的使用，防止細菌的耐藥性，通過胃管輸注腸內營養劑或全腸外營養支持等加強患者的抵抗力，從而降低感染的機會。

參考文獻：

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編輯/哈濤