結石性膽囊炎采用開腹和腹腔鏡手術切除膽囊治療的臨床體會

摘要：目的分析比較結石性膽囊炎采用開腹和腹腔鏡手術切除膽囊的臨床效果。方法選取80例結石性膽囊炎患者作為研究對象，按照患者治療方法將其隨機分為研究組與對照組，每組40例，對照組患者行開腹切除術治療，研究組患者行腹腔鏡切除術治療，比較兩組圍手術指標與術后并發癥發生情況，總結治療效果。結果研究組患者手術時長、術中出血量、術后止痛藥物服用量、腸鳴恢復時間、下床活動時間、術后住院時長等指標均優于對照組（P＜0.05），組間比較差異顯著；研究組術后各種并發癥發生率為5.0%，對照組并發癥發生率為25.0%。研究組患者并發癥發生率明顯高于對照組（P＜0.05），組間比較差異有統計學意義。結論對結石性膽囊炎患者行腹腔鏡手術可以縮短手術時間，減少術中出血量，有助于術后康復進程推進，臨床療效明顯優于開腹切除術，可以推廣應用。

關鍵詞：結石性膽囊炎；腹腔鏡；開腹術；臨床療效

結石性膽囊炎作為一種常見的消化系統疾病，藥物治療效果有限，危險性較高，切除術治療法成為關鍵性治療方法。傳統臨床中，因結石性膽囊炎急性發作期多伴有水腫、充血、粘連等病癥[1]，腹腔鏡切除術禁忌證較多，開腹切除術應用最為廣泛。近年來，隨著腹腔鏡技術的發展應用，腹腔鏡切除術臨床禁忌證逐漸放寬[2]，其臨床應用優勢不斷凸顯，應用價值極為顯著。本文選取80例結石性膽囊炎患者作為研究對象，著重比較分析了開腹與腹腔鏡切除術治療結石性膽囊炎的臨床療效，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月~2013年12月收治的80例結石性膽囊炎患者作為研究對象，所有患者均伴有右上腹絞痛、腹脹及噯氣等臨床病癥，住院后均行常規CT與B超檢查確診，排除胰腺及腸胃疾病患者、膽總管結石患者等。按照患者治療方法將其隨機分為研究組與對照組，每組40例，研究組男23例，女17例，年齡為32~70歲，平均年齡為（48.5±4.6）歲，對照組男22例，女18例，年齡為30~72歲，平均年齡為（49.5±5.0）歲。

1.2方法研究組患者行腹腔鏡手術：常規氣管插管并行全身麻醉，于臍下緣1cm、臍上緣1cm位置做切口，后建立二氧化碳氣腹，將充氣壓保證在12~15mmHg；腹腔鏡切除術為常規四孔法：探查腹腔后暴露膽囊全貌，經腹壁行膽囊穿刺減壓，按照規范解剖Calot三角部位，定位膽囊管、膽總管后采用順行、逆行及順逆結合法行切除術，最后放置引流管。對照組患者行開腹切除術：給予硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉效果發揮后于右上腹部位腹直肌行5~12cm切口，逐層剝離腹壁組織直至腹膜，暴露術野，采用順切法、逆切法及結合法進行膽囊切除術。

1.3觀察指標著重觀察兩組患者手術時長、術中出血量、術后止痛藥物服用量、腸鳴恢復時間、下床活動時間、術后住院時長等指標，并觀察比較兩組并發癥發生情況。

1.4統計學處理采用SPSS14.0數據統計軟件包進行數據處理，計量資料記作均值±標準差形式，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗并記作百分數形式，用P＜0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者各項圍手術指標比較研究組患者手術時長、術中出血量、術后止痛藥物服用量、腸鳴恢復時間、下床活動時間、術后住院時長等指標均優于對照組（P＜0.05），組間比較差異顯著，有統計學意義。

2.2兩組術后并發癥發生情況比較研究組發生1例膽道損傷，大出血1例，并未發生其它嚴重的并發癥，術后各種并發癥發生率為5.0%，對照組出現2例膽道損傷，4例大出血，4例切口感染，并發癥發生率為25.0%。研究組患者并發癥發生率明顯高于對照組（P＜0.05），組間比較差異顯著，有統計學意義。

3討論

結石性膽囊炎作為一種消化系統常見疾病，其主要病理特點包括膽囊體積縮小、膽囊壁增厚、膽囊床間隙縮小、膽囊內無膽汁或積液[3]。結石性膽囊炎臨床治療中切除術應用最為廣泛，手術治療作為結石性膽囊炎臨床治療中的常用方法，具體包括開腹手術與腹腔鏡手術兩種術式，其中開腹術作為傳統術式，創傷較大，術后恢復緩慢，并發癥發生率高，風險較高[4]。隨著腹腔鏡技術的發展，結石性膽囊炎腹腔鏡切除術不斷推廣應用，并取得了顯著的應用效果。本文80例研究發現腹腔鏡切除術治療結石性膽囊炎可以大大縮短手術時間，減少術中出血量，減少術后并發癥，應用效果明顯優于開腹切除術，該結果與文獻報道結果相近[5]，提示對結石性膽囊炎患者行腹腔鏡切除術治療效果更為顯著。

臨床研究發現，腹腔鏡下操作直觀性更強，手術切口小，意外損傷與手術創傷大大減少，可以推廣應用。

參考文獻：

[1]張永廣.開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的療效對比分析[J].中外醫療，2013，31（01）：54-55.

[2]曲明國.開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的對比觀察[J].中國醫藥指南，2013，19（08）：594-595.

[3]楊小兵.開腹與腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的療效對比[J].中國醫藥指南，2011，14（30）：289-290.

[4]楊西鵬.開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎對比觀察[J].山東醫藥，2010，20（26）：62-63.

[5]徐建軍.開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2013，9（36）：86-87.

編輯/王敏