腦膜瘤術后并發腦脊液鼻漏的護理

摘要：報告了1例腦膜瘤患者行顱內血腫清除術后并發腦脊液鼻漏的監測及護理。其措施主要包括：動態監測患者意識、生命體征、加強營養和心理支持，手術后及時監測可能并發癥的發生。針對患者出現的腦脊液鼻漏積極采取相應的治療和護理措施，使其術后并發癥得到一定程度的控制。由于監測嚴密，選擇手術時機及護理得當，提高了手術成功率，促進患者早日康復。

關鍵詞：腦膜瘤；并發癥；術后護理

腦膜瘤是神經外科常見病，屬良性腫瘤。大多數患者由于腫瘤生長緩慢，病程長，長期頭痛、頭暈及部分患者視力障礙或癲癇發作，術后癲癇發作多發生于腦水腫高峰期，造成生活不能自理，再加上得知患腦部腫瘤需進行手術治療時，生理、心理要承受雙重巨大壓力，經過醫護人員的精心護理后，患者康復出院，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

患者女，71歲，患者10年前，無明顯誘因出現頭痛頭暈，部位不明確，呈間斷性，可忍受，未重視?；颊呓?年來，頭痛癥狀較前加重，持續時間延長，自服鹽酸氟桂利嗪后癥狀好轉，雙鼻孔偶有清亮液體流出，量少，間隔時間不規律?；颊呓? w開始出現右下肢麻木無力，門診行頭部MRI檢查后示左側額部占位病變，診斷為腦膜瘤。于入院后第2 d行全麻下顱內血腫清除術?；颊咝g后第1 d，昏迷狀態，未進飲食，留置導尿管，尿色正常，頭部敷料整潔，無滲液，頭部引流管通暢。患者術后第１2 d晨坐起時鼻腔流出約１~２ ｍＬ清亮色液體，及時告知患者及家屬如發現患者鼻腔再次有清亮液體流出或自覺有帶咸味的液體流入咽部應及時通知醫護人員。當天中午再次鼻腔流出清亮液體，收集流出的部分液體送檢，糖定性試驗結果顯示陽性， 確診為腦脊液鼻漏。遵醫囑及時給予止血、預防感染、降顱壓、擴管、護胃、能量支持等對癥治療與護理。術后經過58 d治療，患者好轉出院，切口愈合良好。

2術后護理

針對患者因長期受腫瘤壓迫繼發腦脊液鼻漏的特殊情況采取一般護理貫穿始終，重點突出并發癥--腦脊液鼻漏的護理。護士具備較好的專業知識，了解患者的腫瘤分型，密切觀察病情變化，尤其是術后并發癥較重的腫瘤患者，使術后并發癥得到及時發現并給予及時有效的治療與精心的護理。使患者住院日明顯縮短，住院費用相應減少，患者生活質量得到改善。

2.1病情觀察 患者術后返回病房后常規予吸氧，心電監護。對患者的生命體征進行觀察和記錄2 h/次，并連續動態觀察24 h，期間未發現患者有意識狀態改變、血壓增高等，生命體征正常。同時我們注意觀察患者外周靜脈輸液是否通暢，注意輸液速度不宜過快（因為患者年齡較大）。嚴密觀察術后切口情況，有無出血等，意識、瞳孔的變化往往早于生命體征的變化。瞳孔變大、再度出現昏迷狀態是再度出血的指征[1]。

2.2腦脊液鼻漏的護理 遵醫囑患者采取保守治療，護理重點是早期發現、保持清潔、預防感染、促進漏口及早閉合。

2.2.1心理護理 該患者由于腫瘤術后又并發嚴重并發癥腦脊液鼻漏，常表現出焦慮、恐懼、煩躁，甚至拒絕治療。因此，我們在護理期間更多的巡視患者，多與其交談，及時發現患者的心理問題，說明只要配合治療，疾病是可以痊愈的；向患者解釋治療、護理程序及配合要求，恢復其對治療的信心。

2.2.2體位護理 腦脊液鼻漏者可借助腦的重力作用壓閉漏口。因此，給予該腦脊液鼻漏患者絕對臥床休息，采用頭抬高30°，使腦組織沉落在漏孔處，以利貼附愈著[2]。如此保持正確臥位，減少腦脊液流出，清醒患者采取半坐位或坐位，昏迷患者將頭抬高15°~30°，頭偏向一側，以免使污染的腦脊液逆流，頭高位一般持續在腦脊液漏停止3~5 d，以免復發。同時在操作時注意:翻身時避免頭部突然大幅度轉動，避免大力拍背咳痰，以免影響漏口愈合。

2.2.3飲食護理 該例患者術后給予鼻飼飲食，鼻飼飲食時我們做到注意保護胃黏膜，減少消化道出血的發生，并給予抑酸劑減少胃酸對胃黏膜的刺激，定期收集大便標本，檢查是否有下消化道出血的發生[3]。該例患者及時給予鼻飼，4次/d，200 mL/次，同時靜脈補充電解質及營養液，患者營養供給充足。給予該患者提供口腔護理，2次/d。不能進食的患者或昏迷患者要加強口腔護理。

2.2.4局部的清潔 在護理操作中，患者出現腦脊液鼻漏我們及時清洗鼻前庭血跡及漏出液，定時用生理鹽水擦洗，用碘伏消毒周圍皮膚，防止液體逆流感染；不可填塞、沖洗鼻腔，不滴用藥物[4]。因口腔與顱內有縫隙相通，同時加強口腔護理，每次進食后用朵貝氏溶液漱口。

2.2.5避免顱內壓增高的護理。

2.2.5.1保持呼吸道通暢 該患者長期臥床出現痰液粘稠，呼吸不暢。針對該患者囑其深呼吸或指壓外鼻以控制打噴嚏。避免用力咳嗽、咳痰，指導其咳嗽、咳痰技巧：患者取半坐臥位或坐位，肩部放松，上身前傾，咳嗽前先進行5~6次深呼吸，在深吸氣后保持張口，然后淺咳一下將痰咳至咽喉部，再迅速將痰咳出。同時給予祛痰藥物和霧化吸入，2次/d，以稀釋痰液，使痰液容易咳出。由此避免患者因用力咳嗽引起顱內壓升高。腦脊液鼻漏推遲了顱內壓增高癥狀的出現，但一旦出現，搶救更為困難[5]。

2.2.5.2保持大小便通暢 在詢問患者出入量時被告知已3 d未解大便，囑患者避免用力大小便，多吃水果、蔬菜，防止便秘。及時告知醫生后，遵醫囑給予一支開塞露塞肛，用后患者大便通暢。

2.2.5.3控制癲癇發作 考慮到癲癇發作可加重腦缺氧和腦水腫，使顱內壓持續增高而引起或加重腦脊液鼻漏。因此，遵醫囑該患者按時按量給抗癲癇藥物，防止癲癇發作。

2.2.6感染的護理 手術的牽拉出血、水腫損傷丘腦下部，患者易出現中樞性高熱，嚴重時會引起顱內感染。該例患者在積極治療腦脊液鼻漏時出現37.8℃高熱，及時給予以物理降溫為主并輔以藥物降溫，使體溫控制在37℃以下。使用氯丙嗪，降溫效果較好，使用期間嚴密觀察患者若發現患者脈搏加快而細弱、血壓下降、面色蒼白、四肢發涼，應予以保暖等措施。本例患者出現高熱，經上述處理后體溫得以控制，降溫同時給予抗生素靜脈給藥，有效的預防了感染的發生。

3結論

綜上所述，對本例病例患者觀察護理得出，顱內血腫清除術難度大，術后并發癥多。護理人員應掌握有關本病的理論知識，術后嚴密觀察病情，及時發現處理并發癥，及早采取相應的治療及護理措施。腦脊液鼻漏可受腫瘤長時間壓迫而引起，是神經外科非常嚴重的并發癥，治療時間較長，臨床較罕見。一旦發生腦脊液鼻漏，容易引起逆行性顱內感染。該例患者術后發現腦脊液鼻漏，及時收集流出液體送檢，確診后積極采取治療和護理措施。給予患者心理護理、健康教育及營養支持，并同時配合醫生給予舒適適宜體位，嚴密監測腦脊液外流情況。采取保守治療，做好顱內壓增高及逆行性顱內感染的預防及處理。因術后腦脊液鼻漏發現及時，護理到位，有效的促進了漏口的閉合，患者好轉出院，切口愈合較好。

由上護理得出，腦脊液鼻漏患者的護理重點在于及時發現、早期治療，積極預防逆行性顱內感染，避免顱內壓增高，促進漏口盡早閉合。同時，做好患者的心理護理和健康教育工作，爭取患者配合是順利康復的重要保證。

參考文獻：

[1]Keeley EC，Boura JA，Grines CL.Primary angioplasty versus intra- venous therapy for acute myocardial:A quantitative review of 23 randomised trials[J].Lancet，2003，361(9351):13220.

[2]王忠誠.神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社，1998:359.

[3]鮮繼淑.急性腦血管病變并發癥的分析與護理[J].中國實用護理雜志，2004，20（2）:237.

[4]Am brosinoN，Fog lto K. Selection criteria for pulmonary rehab ilitation [J]. Resp irM ed，1996，90(6):317-322.

[5]李學增.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社，1989:23.

編輯/肖慧