從肺論治腎炎血尿淺析及臨床觀察

摘要：目的整理從肺論治腎炎血尿的理論依據(jù)，觀察中醫(yī)藥從肺論治腎炎血尿的臨床療效。方法對40例腎炎血尿患者分別辯證施治。結果臨床控制3例，顯效14例，有效18，無效5例，總有效率87.5%

關鍵詞：從肺論治；腎炎血尿；臨床觀察

血尿是慢性腎炎臨床常見癥狀之一，也是慢性腎炎隱匿起病的首要表現(xiàn)諸多祖國醫(yī)學名家普遍認為腎炎血尿應屬于中醫(yī)“血癥”、“尿血”、“溲血”范疇。腎炎血尿自起病到遷延不愈都與肺的生理病理有著密切關系。從肺論治腎炎血尿在臨床中取得了較好的療效。

自2012年來筆者跟隨導師門診，導師運用中醫(yī)辨證治療原發(fā)性慢性腎小球腎炎以血尿為主患者，從肺論治腎炎血尿血尿40例，效果較好，現(xiàn)報道如下：

1一般資料

40例臨床病例均來自于2012年 4 月~2013 年 03 月在本院就診的門診住院患者，其中男 21 例，女 19 例：年齡 19~68 歲，平均34.5歲；病程 1~18年，平均4.5年；表現(xiàn)為肉眼血尿和鏡下血尿交替者10 例；鏡下血尿者 30 例，或者伴有不同程度蛋白尿。其中有 21例曾進行腎穿刺及病理檢查：其中 IgA 腎病患者 10例；局灶節(jié)段性腎炎患者 6 例；膜增生腎炎患者 5例。40例病例均符合中華內(nèi)科雜志編委會腎臟病專業(yè)組于1992年6月安徽太平會議擬定的慢性腎小球腎炎診斷標準[1]，均已排除了其他繼發(fā)性腎小球腎炎。

2辯證施治

2.1風熱襲肺型：患者主要癥狀表現(xiàn)為惡風發(fā)熱，眼瞼、下肢浮腫，咽喉腫痛、咳嗽，尿紅赤，舌淡紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風宣肺，涼血止血。導師經(jīng)驗方加減。主要方藥有：連翹、牛蒡子、淡竹葉、玄參、桔梗、甘草、防風、荊芥、黃芪 、白術 、小薊 、藕節(jié)、蟬蛻、僵蠶、玄參、滑石、白茅根等組成。

2.2肺腎氣陰兩虛：患者主要癥狀表現(xiàn)為氣短乏力、易感冒、自汗、盜汗，口干舌燥，五心煩熱，大便秘結，腰膝酸軟，尿紅赤，舌紅，苔薄少津，或少苔，脈細弱。治法：滋腎益肺、益氣養(yǎng)陰止血。導師經(jīng)驗方加減。主要方藥有：黃芪、炒白術、太子參、炒山藥、茱萸、熟地、女貞子、旱蓮草、側柏葉、馬鞭草、大小薊、益母草、白茅根組成。

3療效判定

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[2]。臨床控制：尿常規(guī)檢查尿潛血陰性，臨床癥狀、體征消失或基本消失。顯效：尿常規(guī)檢查尿潛血減少2個“+”，臨床癥狀、體征明顯改善。有效：尿常規(guī)檢查尿潛減少1個“+”， 臨床癥狀、體征好轉。無效：尿潛血無減少或增加，臨床癥狀、體征沒有改善或加重。

4結果

40例病例中，臨床控制3例，顯效14例，有效18，無效5例，總有效率87.5%

5從肺論治腎炎血尿的理論淺析

腎炎血尿究其病機，本病多屬本虛標實，標實主要指外感、水濕、濕熱、疲血、氣滯等，本虛則主要指肺、脾、腎三臟虛損和功能失調，無論本虛還是標實都與肺臟有著密切的聯(lián)系。慢性腎炎起病多見于外邪襲肺，跟現(xiàn)代研究表明鏈球菌感染引起的呼吸道感染引起本病相符合，疾病發(fā)展后期，隨著尿血及尿蛋白的流失，人體精微物質不斷流失，引起肺脾腎三臟虧虛及功能失調，肺虛衛(wèi)外功能降低，又更加容易遭受外邪侵襲，造成腎炎血尿反復難愈，遷延日久。

腎炎血尿始于外邪襲肺，根據(jù)肺的生理功能可知，肺居上焦，位置最高，為五臟之“華蓋”，具有保護諸臟的作用。肺為“華蓋“又外主皮毛，開竅于鼻，六淫外邪無論從口鼻還是皮毛，皆易侵犯肺臟，從而入里下腎，影響腎臟及膀胱發(fā)為本病，所以說慢性腎炎始于外邪侵襲肺衛(wèi)。外邪侵襲肺衛(wèi)，導致肺失宣降，蘊結肺經(jīng)，然而神經(jīng)入肺循咽喉，所以肺經(jīng)病變易下傳于腎絡和膀胱，擾動血室，迫血外行；從五行學說而言，肺金為腎水之母，母病及子，外邪襲肺未能痊愈則影響腎臟，造成腎臟之封藏功能失常而發(fā)為尿血以及尿蛋白。故常因上呼吸道感染(多伴會有咽喉部紅腫疼痛)后可見肉眼血尿，或鏡下血尿加重。肺虛衛(wèi)弱，腠理疏松，風邪或夾他邪襲肺，邪熱搏結于咽喉，循經(jīng)傳至于肺，致肺失宣降，水道不利，熱毒循經(jīng)傷傳變及腎絡而發(fā)為尿血。

腎炎血尿遷延不愈緣于肺虛受邪，慢性腎炎病程一般較長，且纏綿難愈，往往遷延、反復，常因外感邪毒而復發(fā)或加重，而致臟腑損傷，正氣虛耗，氣不攝精，從而反復出現(xiàn)蛋白尿、血尿遷延難愈。然而肺氣虧虛，衛(wèi)外不固，是感受外邪的主要原因。肺氣虧虛的主要原因有以下3點:①外邪侵襲常以風邪為主，然風邪外犯，必內(nèi)舍于肺，反復感邪之后，導致肺氣受損，衛(wèi)表空虛，衛(wèi)外不固，更易感邪，從而形成惡性循環(huán)，使血尿、蛋白尿經(jīng)久不消；②尿血及蛋白原屬人體之精微物質，由脾所化生，肺宣發(fā)布散。血尿、蛋白尿長時間流失，精微的丟失導致脾氣更傷，土不生金，以致肺脾兩虛；③慢性腎炎病程遷延日久，不愈可見腎虛，腎虛日久又可及肺，最后導致肺腎氣虛，精氣虧虛導致不能上滋肺陰，而致肺腎陰虛。由于正虛邪戀，易招致外邪侵襲，而且產(chǎn)生濕熱、瘀血、痰飲等病理產(chǎn)物，致使虛者愈虛，實者愈實，形成本虛標實的病機特點，久治不愈。根據(jù)《素問·陰陽應象大論篇》中提出的“清陽出上竅，濁陰出下竅”理論， 精氣通過肺氣的宣發(fā)才能上灌注于清竅，從而其通利聰靈， 人體的之陰肺也是通過肺氣的清肅作用才能下降傳導排穢。若肺氣虛損、肺氣滯郁導致宣發(fā)肅降的功能失常，則會引起精氣不能上灌而清竅失聰，濁竅亦會肅降失常因之不利。肺氣虛損，導致機體衛(wèi)外功能不足，容易遭受外邪侵襲，從而誘發(fā)或加重慢性腎炎，造成病情反復難愈，甚至加重。同時肺氣虛，無力推動血液運行，發(fā)為瘀血，即為病理產(chǎn)物，又為病理因素，加重血尿。肺金病變會引起脾土功能異常，子病及母，脾胃后天之本，脾主運化功能異常，機體精微物質攝入不足，有反復加重肺虛。后期肺脾腎三臟皆虛，病程纏綿難愈，可見蛋白尿、血尿，病情遷延，所以說肺和腎炎血尿的發(fā)病轉歸和預后關系密切。

6結論與展望

中醫(yī)藥在腎炎血尿的治療上取得了較好的療效，也積累了不少經(jīng)驗。腎炎血尿始于外邪襲肺，以及遷延不愈緣于肺虛受邪，肺的虧虛及功能異常穿整個病程。從肺論治腎炎血尿為本病的治療提供了一個新的思路，結合現(xiàn)代醫(yī)學技術，不斷深入，希望可以在理論和實踐中有所突破。

參考文獻：

[1] 中華內(nèi)科雜志編委會腎臟病專業(yè)組.原發(fā)性腎小球分型與治療及診斷[J].中華內(nèi)科雜志，1993， (32)：131.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(第三輯)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002: 157.

編輯/王敏