高通量血液透析的臨床觀察及護理體會

摘要：目的觀察高通量血液透析治療維持性血液透析患者的臨床療效，提高高通量血液透析的護理技能和應用。方法將40例維持性血液透析患者隨機分為觀察組和對照組20例，觀察組應用高通量血液透析，給予相應的臨床觀察護理，對照組應用常規血液透析；給予常規臨床觀察護理。比較兩組患者透析前后的各項檢測值的變化。結果兩組患者比較，觀察組患者測定的β2-MG及iPTH中大分子物質下降明顯高于對照組（P<0.05)；而SCr、BUN、血磷等小分子物質下降率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05)。結論高通量血液透析能有效的清除中、大分子物質β2-MG及iPTH，采取相應的護理措施，能預防、降低或延緩長期維持性血液透析患者遠期并發癥的發生。

關鍵詞：高通量血液透析；尿毒癥；護理

高通量血液透析（HPD）通過高通量血液透析器進行常規血液透析，可有效清除大、中分子物質，并且不過多增加透析費用，從而降低患者遠期并發癥狀。2013年1~6月，我們對40例維持性血液透析患者采用高通量血液透析，取得滿意效果，并將護理體會進行總結，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇長期在本科接受維持血液透析患者40例，年齡28~66歲。原發病情況：慢性腎小球腎炎22例，高血壓腎損害5例，糖尿病腎病13例。所有患者均無感染、心力衰竭、肺水腫等并發癥。其中男27例，女13例。血管通路為動靜脈內瘺或長期留置導管。

1.2方法將所有患者隨機分為FX60高通量血液透析組（觀察組）男13例，女7例；和14L低通量血液透析（對照組）20例，男14例，女6例；2組患者在性別、年齡、透析齡、原發病等方面比較均無統計學意義，P<0.05，具有可比性。兩組透析器材料均為聚硯膜，均使用德國費森尤斯公司生產的4008s血液透析機，采用碳酸氫鹽透析液，透析頻率為4~5次/2w，4h/ 次，，透析液流量為500 ml/min，對照組血流量200~250ml/min，觀察組血流量250ml/min以上。患者均采用小分子肝素化抗凝，所有患者治療觀察時間為6個月.觀察患者臨床癥狀體征及血清尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素、血磷的變化，

1.3觀察指標治療前和治療后分別測定患者的血肌酐、血清尿素氮、血磷、β2-MG及iPTH，采用放射免疫法常規及臨床檢驗方法。

1.4統計學方法所得數據應用SPSS14 .0軟件進行分析處理，計量資料以x±s表示，采用t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者透析前后各檢測指標比較，見表1。

2.2兩組患者透析6個月后并發癥的比較，見表2。

3討論

尿素癥患者治療最有效措施即為維持性血液透析療法[1]。這一方法能延長患者生存期但長期血液透析會增加遠期并發癥發生率，已不能完全滿足臨床需要[2]。雖然低通量血液透析對小分子物質的清除作用早已得到肯定，但對于中、大分子物質的清除作用較差是低通量血液透析相對于血液透析濾過(HDF)較為遜色之處。高通量透析器是根據透析膜的通透性大小即透析器超濾系數來定義的，一般是指超濾系>20ml/(h·mmHg·m2)濾器。采用高通量透析器行常規血液透析，依靠彌散、對流及吸附三者結合清除溶質，即為高通量透析[3]。高通量透析器清除BUN、SCr等小分子物質的能力并不比低通量透析好[4]，本文結果提示，高通量透析對β2-MG，iPTH 等中分子物質的清除率明顯增加，與常規血液透析組比較有極顯著的差異性，提示高通量透析對中分子物質能夠有效清除，能夠明顯改善長期血液透析患者的營養狀況，改善貧血、減少感染發生，減輕和緩解關節痛、皮膚瘙癢癥狀。

為了確保高通量血液透析的順利進行，減少不良反應，作為護理人員應注意以下幾點：①做好心理護理，消除患者的緊張和恐懼感。②密切觀察監控跨膜壓，防止反超濾現象。③加強飲食營養，給予足夠的蛋白質。④維持有效的藥物濃度，透析后應調整或補充清除的藥物在體內的濃度。⑤使用超純凈透析液或加用去內毒素的濾器，減少內毒素入血引起的熱源反應。平時要做好水處理系統的消毒處理，根據水質情況做到定期檢修，定期消毒、定期沖洗。

綜上所述，高通量血液透析所需要的基本設備條件與常規血液透析相同，能不過多增加患者的經濟負擔，治療效果好，適合廣大透析室推廣應用。

參考文獻：

[1]胡秀梅.高通量血液透析與低通量血液透析的透析效果比較[J].中國醫藥指南，2011，10(16):111-112.

[2]許金華.高通量血液透析聯合超純透析液對尿毒癥貧血的影響[J].中國現代醫生，2011，11(15) ：132-134.

[3]劉平.透析膜的生物相容性[A].王海燕，腎臟病學[M].第2 版.北京：人民衛生出版社，1997：1469.

[4]季大璽.高通量透析的可能益處[J].中國血液凈化，2005，7(4)：349.

編輯/孫杰