燒傷感染中的常見細菌及抗菌藥物的應用

摘要：目的探討燒傷感染中的幾種常見細菌及抗菌藥物的應用，為臨床抗菌藥物在燒傷感染中合理使用提供依據。方法對在我院接受治療的87例燒傷感染入院資料進行全面綜合分析，分析這些患者感染中常見的細菌及抗菌等，并分析這些患者的抗菌藥物使用合理情況。結果從燒傷患者中共提取分離出156株細菌，這種細菌中有100株革蘭陰性桿菌（占64.1%），56株為革蘭陽性球菌（占35.9%）；銅綠假單胞菌對頭孢吡肟的耐藥率最高（91.1%）；對亞胺培南的耐藥率為86.7%。結論在燒傷患者中，銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌是患者出現感染的重要病菌，并且這兩種病菌耐藥性較強，患者在使用抗菌藥物時要細菌藥敏試驗，從而選擇合適的抗菌藥物。

關鍵詞：燒傷感染；細菌；抗菌藥物；使用合理

燒傷是臨床上發病率較高的疾病，這種疾病日常中誘因較多，機制比較復雜，當患者出現燒傷后人體的天然屏障出現破壞，人體的免疫功能也受到了很大的抑制，患者在燒傷后容易引起嚴重感染，包括：非致病菌、細菌的嚴重感染（通常而言從患者燒傷到創面完全愈合均有感染可能）[1]。盡管隨著醫療技術的飛速發展，新型抗生素也在不斷問世，但是對于一些中毒燒傷患者而言其感染仍然是他們思維的主要原因[2]。為了降低燒傷患者中的感染率及其臨床死亡率，指導患者合理使用抗菌藥物，臨床上探討燒傷感染中的幾種常見細菌及抗菌藥物的應用顯得至關重要。本文將對在我院自2013年8月~2014年4月接受治療的87例患者資料進行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對在我院接受治療的87例患者資料進行分析，實驗中，男性47例，女性40例，患者年齡在39~84歲，平均年齡為（48.4±1.5）歲。患者入院后，根據患者發熱、白細胞數目、創面分泌物等指標患者被確診為創面感染，實驗中采用無菌棉拭子為患者提取分泌物并將其作為標本。

1.2方法①分離培養：菌種分離培養按照《全國臨床檢驗操作規程》進行。將無菌棉拭子所取標本分別涂布于血瓊脂平板和伊紅美藍平板，并將其放在37℃的恒溫箱中連續培養24h。②細菌初步鑒定：實驗中采用革蘭染色法對平板上菌落染色，并將其放在光學顯微鏡下進行觀察（其結果參照為：紫色球狀為革蘭陽性，紅色棒狀或者形狀為長形則為革蘭陰性）[3]。患者為了進一步確診，在鑒定時可以結合其他指標進行聯合鑒定，對于G+球菌則需要進行凝固酶實驗，而對于G－桿菌則需要進行氧化酶、氧化發酵和靛基質實驗。③細菌鑒定:實驗中在進行細菌鑒定時采用全自動ATB細菌鑒定儀。④藥敏試驗:實驗中對于病菌或細菌藥敏實驗時采用K-B紙片擴散法進行。期中，M-H結果按照CLSI/NCCLS2009年標準化進行[4]。

1.3統計學處理方法患者護理時，醫護人員對患者治療過程中搜集和記錄的數據全部采用SPSS16.0軟件進行分析，然后采用t方法進行檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2結果

2.1燒傷病房患者創面分泌物細菌譜本次調研中，從燒傷患者中共提取分離出156株細菌，這種細菌中有100株革蘭陰性桿菌（占64.1%），56株為革蘭陽性球菌（占35.9%）。而在革蘭陰性桿菌中，有分離出45株銅綠假單胞菌（占28.8%）；排在第二的克雷伯菌共有12株（占7.6%）；其他細菌分離較少，具體如下：10株醋酸鈣不動桿菌（占6.41%），9株奇異變形桿菌（占5.77%），7株大腸埃希菌（占4.49%）。而在革蘭陽性球菌中，共分離出44株金黃色葡萄球菌（占28.2%），11株腸球菌11株（占7.05%），1株表皮葡萄球菌（占0.64%）。

2.2燒傷患者創面常見菌株的藥敏試驗結果本次調研中，醫護人員對分離出的銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌做了藥物敏感試驗，實驗結果顯示：銅綠假單胞菌對頭孢吡肟的耐藥率最高（91.1%）；對亞胺培南的耐藥率為86.7%，而對哌拉西林的敏感率為24.4%。金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率為97.7%，對紅霉素的耐藥率為95.5%，而對萬古霉素的敏感率為100.0%，見表1，2。

3討論

燒傷是臨床上常見的高發疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，隨著醫療技術的飛速發展，抗生素在臨床上使用較多，在治療很多燒傷患者中發揮巨大作用[5]。但是，隨著隨著病菌耐藥性的增強，其抗生素在臨床燒傷中也存在很多為題。當人體燒傷后其天然屏障遭到破壞，造成患者免疫受到抑制，增加了患者發生感染的概率[6]。本次調研中，從燒傷患者中共提取分離出156株細菌，這種細菌中有100株革蘭陰性桿菌（占64.1%），56株為革蘭陽性球菌（占35.9%）。而在革蘭陰性桿菌中，有分離出45株銅綠假單胞菌（占28.8%）；排在第二的克雷伯菌共有12株（占7.6%），，由此看出：銅綠假單胞菌以及克雷伯菌在燒傷患者感染中的概率較高，這些病菌侵襲性很強，患者一旦感染將會引起其他疾病，嚴重患者將造成死亡。

本次調研中，醫護人員對分離出的銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌做了藥物敏感試驗，實驗結果顯示：銅綠假單胞菌對頭孢吡肟的耐藥率最高（91.1%）；對亞胺培南的耐藥率為86.7%，由此看出：銅綠假單胞菌對頭孢類、β-內酰胺類藥物耐藥性較強[7]。其原因是多方面的，主要由于細菌生物膜在銅綠假單胞菌感染染中普遍存在，從而造成患者抗菌治療中效果不好。而對于金黃色葡萄球菌的高耐藥率可能和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin resistant Staphylo-coccus aureus，MＲSA）的數目關系密切。而從細菌的抗生素耐藥性來看，多數細菌對青霉素類、大環內酯類和喹諾酮類藥物等耐藥性都比較高。通過本次實驗可以知道細菌對磺胺甲惡唑和氯霉素目前還比較敏感，患者在抗菌時可以考慮實驗。然對于MRSA的感染則只能使用萬古霉素治療。而對于如何緩解金黃色葡萄球菌的耐藥情況仍然需要我們醫護人員進一步研究和探索[8]。

綜上所述，在燒傷患者中，銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌是患者出現感染的重要病菌，并且這兩種病菌耐藥性較強，患者在使用抗菌藥物時要細菌藥敏試驗，從而選擇合適的抗菌藥物。

參考文獻：

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[8]張成貴，黃純友，曹瓊.我院燒傷患者創面細菌耐藥性分析及抗菌藥物的選擇[J].中國醫院用藥評價與分析，2009，9（2）:104-106.編輯/申磊