社區(qū)壯族\\漢族老年人抑郁癥與家庭功能等因素的相關(guān)性研究

摘要：目的 探討壯族、漢族老年抑郁癥發(fā)病率與家庭功能等因素的關(guān)系。方法 以標(biāo)準(zhǔn)問卷進(jìn)行資料收集工作，調(diào)查人口社會學(xué)特征，采用老年抑郁量表(GDS)［1］用于測量抑郁程度，采用家庭功能評估問卷[2，3]來評價家庭的基本功能及實(shí)現(xiàn)其基本任務(wù)的能力。結(jié)果 兩民族一般社會人口學(xué)各變量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩民族抑郁癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩民族3種家庭功能狀況的比率、老年抑郁發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同家庭功能對抑郁發(fā)生率影響的差異有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩民族相同家庭功能對GDS值影響的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；同種民族不同家庭功能間GDS值差異有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；抑郁與家庭功能評分中共處、家庭適應(yīng)、情感介入三個維度的評分呈正相關(guān)。結(jié)論 社區(qū)內(nèi)積極開展家庭教育與心理輔導(dǎo)，改善家庭功能、充分發(fā)揮家庭的各項(xiàng)職能作用對維護(hù)和增進(jìn)老年人身心健康、減少老年抑郁癥發(fā)生率有積極意義。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；壯族；漢族；老年人抑郁癥；家庭功能

【中圖分類號】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

抑郁癥是老年人群體中最常見的精神健康問題，也是老年醫(yī)學(xué)研究的重要課題。隨著我國大中城市老齡化進(jìn)程的加劇，老年群體數(shù)量急劇增加，老年抑郁癥以其高患病率、高致殘率和高社會負(fù)擔(dān)嚴(yán)重影響著老年人群的健康狀況和生存質(zhì)量。因此，對老年抑郁癥發(fā)生的相關(guān)因素的研究，對于創(chuàng)建健康老齡化社會有著非常重要的意義。國內(nèi)外雖然有不少有關(guān)老年抑郁癥的研究，但迄今為止，還沒有關(guān)于不同民族老年抑郁癥發(fā)病率及家庭功能等因素是否具有差異性的研究。我院于2011年1月～2013年1月對所轄社區(qū)的老年人開展此項(xiàng)調(diào)查，現(xiàn)將資料報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以南寧市3個社區(qū)中年齡≥60歲，無認(rèn)知功能障礙的186名老年人為調(diào)查對象。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 本調(diào)查以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的問卷進(jìn)行資料收集工作，全部量表由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)入3個社區(qū)老年人家庭現(xiàn)場調(diào)查，對調(diào)查對象解說填寫問卷后，當(dāng)場發(fā)放問卷，按照知情、同意、自愿、保密等原則自行填寫問卷，如老人無法自行填寫時，由調(diào)查員向調(diào)查對象逐條讀出問題，根據(jù)回答協(xié)助填寫。當(dāng)場發(fā)放問卷186份，當(dāng)場收回186份，剔除無效問卷4份，有效回收182份（97.85%）。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容與工具①人口社會學(xué)特征:使用自行編制的社會人口學(xué)資料表了解包括性別、年齡、民族、職業(yè)、性格、疾病、家庭常住人口、配偶情況、戶口所在地、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個人及家族史、慢性疾病、參與社區(qū)活動、興趣愛好、閱讀、娛樂活動、生活自理能力、負(fù)性生活事件發(fā)生情況、健康自評等；使用社會支持評定量表［4］評估社會支持總體情況；②采用美國學(xué)者Brink等編制的老年抑郁量表(GDS)，用于測量抑郁程度。共有30個問題，請老人回答他(她)近1w的感受。每個問題只需回答\"是\"與\"否\"。量表共有30個條目，主要評估老年人情緒低落、活動減少、易激惹、退縮、痛苦及對過去、現(xiàn)在和將來的消極評價等方面的內(nèi)容。評分標(biāo)準(zhǔn)為:0～10分為無抑郁癥狀，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。③采用Smilk-stein的家庭功能評估問卷FamilyAPGAR問卷來評價家庭的基本功能及實(shí)現(xiàn)其基本任務(wù)的能力。APGAR問卷涉及家庭適應(yīng)、共處、成長、情感、解決等5個方面，共5個題目，每個題目有3個答案，\"經(jīng)常\"計(jì)2分，有時計(jì)1分，很少計(jì)0分。評分方式:總分7～10分表示家庭功能良好;4～6分表示家庭功能一般;0～3分表示家庭功能障礙。評分越低說明相應(yīng)的家庭功能越差。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他因素導(dǎo)致的抑郁障礙，如物質(zhì)濫用導(dǎo)致的抑郁障礙及精神分裂癥后抑郁等;②嚴(yán)重或不穩(wěn)定的軀體疾病患者，如嚴(yán)重心腦血管病、肝腎疾病、癲癇、內(nèi)分泌疾病等。③智力障礙、嚴(yán)重耳聾、失語的老年人。

各組調(diào)查人員對每天完成的調(diào)查表相互進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)邏輯性錯誤、填寫錯誤或不完整等問題，要求調(diào)查者及時改正或補(bǔ)充調(diào)查，保證調(diào)查表的質(zhì)量；數(shù)據(jù)錄入采用雙人錄入。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有資料均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析，多因素分析采用Cox回歸模型；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，等級資料用兩樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)計(jì)算法檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般社會人口學(xué)資料 本次調(diào)查資料齊全的老年人共182人，平均年齡( 72. 64 ± 9.53) 歲；對漢族組與壯族組年齡、性別、職業(yè)、文化程度、配偶情況、經(jīng)濟(jì)狀況、是否獨(dú)居等兩組間各變量分別作均衡性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩組間各變量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組老年抑郁發(fā)生情況漢族組抑郁總的發(fā)生率為20.87%。壯族組抑郁總的發(fā)生率為26.86%。兩組抑郁癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組家庭功能狀況及對老年抑郁狀態(tài)的影響障礙家庭漢族15人，壯族12人；一般家庭漢族48人，壯族30人；功能良好家庭漢族52人，壯族25人。兩民族3種家庭功能狀況的比率、老年抑郁發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同家庭功能對抑郁發(fā)生率影響的差異有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

注：組間比較：一般家庭、障礙家庭與良好家庭抑郁發(fā)生率的比較，▲P<0.01;障礙家庭與一般家庭相比，*P<0.01

2.4不同家庭功能與GDS值的關(guān)系見表4。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，漢、壯兩民族相同家庭功能對GDS值影響的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；同種民族不同家庭功能間GDS值差異有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.5家庭功能評分與抑郁狀況相關(guān)分析 見表 5。

經(jīng)Pearson相關(guān)分析，抑郁與家庭功能評分中共處、家庭適應(yīng)、情感介入三個維度的評分呈正相關(guān)，

3討論

3.1老年抑郁癥的定義和主要臨床特征 有關(guān)老年抑郁癥確切定義目前尚未統(tǒng)一，Talbott研究認(rèn)為老年抑郁癥可能是抑郁癥的一個特殊亞型，但仍有爭議[5]。目前普遍公認(rèn)的是，老年抑郁癥特指60歲及以上首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁。主要表現(xiàn)為情緒低落、焦慮不安、精神運(yùn)動性遲滯或激越、睡眠障礙和軀體不適等，且不能歸同于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變。

3.2老年抑郁癥發(fā)生的相關(guān)因素 老年抑郁癥在老年人中的發(fā)病率很高，在社區(qū)老人(65～100歲)中，男性抑郁癥患病率為27%，女性為44%[6]；年抑郁癥病因很多，而且復(fù)雜，除涉及老年人本身易感素質(zhì)外，還涉及諸多與其年齡相關(guān)的生物因素、社會因素和心理因素。如應(yīng)激、易感因素；性格因素；社會、心理因素（喪偶、離異、貧困、）生理、疾病因素：老年人隨著年齡的增長，中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的各種變化，如腎上腺素系統(tǒng)、5-羥色胺系統(tǒng)、乙酰膽堿系統(tǒng)、促腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)的改變，對老年抑郁癥的發(fā)病都起著直接重要的作用。抑郁癥與遺傳基因、家族病史也有密切關(guān)系，近年來我國老年抑郁癥的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，親屬同病率遠(yuǎn)高于一般人群[7]。

3.3家庭功能狀況及對老年抑郁狀態(tài)的影響 本研究對南寧市部分社區(qū)壯族、漢族兩種民族的老年人進(jìn)行了老年抑郁癥的調(diào)查和相關(guān)因素分析，重點(diǎn)是家庭功能對老年抑郁癥的影響。結(jié)果顯示，一般社會人口學(xué)資料兩組間各變量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；漢族組抑郁總的發(fā)生率為20.87%，壯族組抑郁總的發(fā)生率為26.86%，兩組抑郁癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；本研究資料顯示，老年抑郁癥與家庭功能有密切關(guān)系。家庭是一個相對獨(dú)立的社會體系，是老人晚年生活的主要場所，家庭為其提供了最重要的經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和精神慰藉，家庭功能對老人的健康狀況有重要影響；家庭關(guān)系不融洽、缺乏人際交流和情感支持等原因常會誘發(fā)老年人的抑郁情緒[8]。老年人是最需要生活和精神照顧的群體，年紀(jì)越大，這種需求就越迫切。本研究障礙家庭漢族15人，壯族12人；一般家庭漢族48人，壯族30人；功能良好家庭漢族52人，壯族25人。兩民族3種家庭功能狀況的比率、老年抑郁發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同家庭功能對抑郁發(fā)生率影響的差異有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。本研究漢族家庭功能良好家庭抑郁癥發(fā)生率為11.54%，GDS均值為5.87±3.91，障礙家庭抑郁癥發(fā)生率為40%，GDS均值為11.22±6.87；壯族家庭功能良好家庭抑郁癥發(fā)生率為12.00%，GDS均值為5.44±3.95，障礙家庭抑郁癥發(fā)生率為41.67%，GDS均值為11.62±7.08；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，漢、壯兩民族相同家庭功能對GDS值影響的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；同種民族不同家庭功能間GDS值差異有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。調(diào)查結(jié)果顯示，漢、壯兩個民族功能障礙家庭的老人均較功能良好家庭的老人表現(xiàn)出明顯的抑郁傾向。本研究表5數(shù)據(jù)經(jīng)Pearson相關(guān)分析提示，抑郁與家庭功能評分中共處、家庭適應(yīng)、情感介入三個維度的評分呈正相關(guān)。共處是人與人之間情感、思想交流的渠道，家庭成員之間共處出現(xiàn)了障礙、成員之間的關(guān)愛得不到有效的傳遞，可能是造成老年人心情壓抑的原因[9]。家庭適應(yīng)維度與老年人抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)性在于每個家庭成員能否很好地扮演自己的角色是維持一個家庭正常運(yùn)作的重要因素。老年人離開工作崗位之后地位發(fā)生了變化，易產(chǎn)生失落感和孤獨(dú)感，由社會回歸家庭，家庭角色運(yùn)作良好與否便在老年人的日常生活中起了重要作用。感情介入是評定家庭成員相互之間對對方的活動和一些事情關(guān)心和重視的程度。家庭關(guān)系不融洽、缺乏人際交流和情感支持常會誘發(fā)老年人的抑郁情緒。

中國是仁孝之邦，家庭養(yǎng)老是國內(nèi)主要的養(yǎng)老模式，對老年人定期進(jìn)行頭顱CT檢查及中樞神經(jīng)遞質(zhì)中神經(jīng)內(nèi)分泌的檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的各種變化；在社區(qū)內(nèi)積極開展家庭教育與心理輔導(dǎo)，改善家庭功能、充分發(fā)揮家庭的各項(xiàng)職能作用對維護(hù)和增進(jìn)老年人身心健康、減少老年抑郁癥發(fā)生率有積極意義。

參考文獻(xiàn):

[1]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].增訂版.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:149-150.

[2]劉咸璋，呂探云，王蒞玲.健康評估[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998:287～288.

[3]American Medical Association.The Future of Family Practice U.S.A［J］.The Journal of the American Medical Association，1988，9:206～207.

[4]肖水源．社會支持評定量表［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，１９９９，（增刊）:127-131.

[5]Talbott JA.Textbook of psychiatry.3ed.Washington DC［J］: APA Press.1988.1117

[6] Thompson C．Mirtazapine Versus Selective Serotonin Reuptake Inhibitors［J］．J Clin Psychiatry，1999，60:18-19.

[7]陳昌惠.老年抑郁癥流行病學(xué)[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2005，15(1):3-6.

[8]季堅(jiān)，孫蓉，耿青，康美玲.家庭功能對老年抑郁狀態(tài)的影響［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2006;16(4):432-433.

[9]秦俠，陳若陵，馬歲歲.老年抑郁癥與社會支持和軀體疾病關(guān)系［J］.中國公共衛(wèi)生，2007;23(10):1185-1186.

編輯/王海靜