老年股骨頸骨折術后護理研究

摘要：目的 探討老年股骨頸骨折患者行人工全髖關節置換術（THR）治療術后的最佳護理方案。方法 對2009～2010年我科收治的90例老年患者施行THR，術后采取整體護理聯合個性化護理的措施，觀察患者術后康復情況。結果 90例老年股骨頸骨折病例行THR后療效良好，優良率達97.7%，未出現并發癥。結論 整體護理聯合個性化護理可明顯提高老年股骨頸骨折患者THR后的生活質量。

關鍵詞：人工全髖關節置換術（THR）；股骨頸骨折護理；并發癥預防

股骨頸骨折常見于老年人的損傷，且多為女性，骨折后由于骨折部位血供差，骨折不愈合的可能性大，老年股骨頸骨折牽引，不但愈合慢，部分患者還會引起股骨頭無菌性壞死及褥瘡等常見并發癥。2009～2010年，我科共為90例65歲以上的老年股骨頸骨折施行了THR，術后對其實施了整體護理，并聯合個性化護理，取得了良好的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料2009年～2010年我科共收治老年股骨頸骨折90例，其中男34例，女56例，年齡50歲~96歲，平均（73±23）歲。來院就診時間1 h～7 d，其中間接損傷20例，直接暴力損傷70例。

1.2方法在患者住院期間，由高年資、經驗豐富的護士對其開展健康教育。采用主題講座、發放宣傳資料等方式方法，內容包括THR后的心理指導、飲食指導、功能鍛煉及康復指導等。

1.3 療效評定標準根據Charnley 人工全髖關節置換療效標準。見表1。

2結果

本組90例THR患者均在術后2w內出院，出院時均可在助行器輔助下獨立行走，無疼痛及其它不適。在院康復鍛煉期間，無1例發生術后并發癥。出院后對90例患者隨訪，按Charnley介紹的療效評定標準法進行術后評估，優良88例，優良率為97.7%。

3護理

3.1心理護理 既往研究表明，患者的心理狀態是決定患者能否有效恢復的主要因素[2]。尤其對缺乏疾病認識心理障礙大，術后切口疼痛的部分患者，護理人員應該給予更多的關心、愛護，并特別注意保護患者隱私，使其配合治療及護理。

3.2體位護理術后6 h患者可取去枕平臥位，患肢2～3 w內制動，患肢抬高30°，并保持外展中立位，以利于促進血液循環，減輕患者腫脹。囑患肢禁做內收、外旋、盤腿動作，因這些動作可使內固定脫出，休息時要平臥，可在患者兩腿間放一枕頭以防內收。

3.3疼痛護理 術后第1d起，給予半導體激光照射，2次/d， 10 min/次以減輕患肢疼痛。嚴重的術后疼痛會導致患者的睡眠不足，情緒低落，不利于組織康復。但鎮痛藥物的過度使用會造成患者對鎮痛藥物的依賴，甚至成癮而延長住院時間。疼痛的控制措施包括藥物措施和非藥物措施，其中非藥物措施中物理療法按摩有鎮痛、消腫安神等作用[3]。

3.4并發癥預防措施

3.4.1預防壓瘡 由于THR病例大多為老年人，因此，術后壓瘡的預防至關重要。患者早期應該盡量避免翻身，可通過健側支撐、抬高臀部等方法來減輕對骶尾部的長期壓迫，同時也可定期用手伸入患者臀下按摩，以促進尾部的血液循環。

3.4.2 預防墜積性肺炎指導患者做腹式深呼吸，輕叩背部，使患者有效咳痰，必要時行霧化吸入促進排痰。

3.4.3 預防泌尿系感染由于患者長期臥床容易造成骨骼脫鈣，產生泌尿系結石，因此囑患者多飲水；留置導尿管者應每周更換1次導尿管，每日用溫水擦洗會陰部、膀胱沖洗。

3.4.4 預防便秘指導患者食用高蛋、高營養、易消化的食物及含有多種維生素的新鮮蔬菜水果，以防止便秘；順時針按摩腹部2～3次/d，30 min/次。上述方法療效不佳時，可予適量緩瀉劑或灌腸等。

3.4.5 預防下肢靜脈血栓形成術后肢體制動等多種因素易導致局部靜脈形成血栓，故我科對THR后的老年患者常規施行雙下肢氣壓式血液循環按摩，2次/d，15 min/次以促使下肢靜脈回流，并予皮下注射低分子肝素鈉注射液3000 iu位預防血栓的形成。

3.5功能鍛煉 術后早期功能鍛煉可保持肌肉張力，防止關節僵硬和肌肉萎縮，故術后第4～7 d給予等速運動測定及訓練，2次/d，15 min/次。開始應從10°左右，逐漸增加度數。術后第ld指導患者做患端功能鍛煉，即踝關節、足趾屈伸活動，慢慢地將腳向上勾起然后下蹬，每隔5～10 min練習1次，每日數次；術后第2d指導患者進行股四頭肌收縮功能鍛煉，即使踝關節背屈，繃緊腿部肌肉，盡量伸直膝關節，維持5～l0 s后放松，再繃緊、放松，如此循環，直到患者自覺大腿肌肉疲勞為止，切忌勿勉強施為。初起床時，患者應提前2d在床前坐立30 min～1 h，防止突然下床直立引起體位性低血壓；下地時應扶助行器，患肢不能過度負重，穿平底鞋，地面不宜光滑，直到能夠完全接受負重行走練習，避免運動量過大而造成再次骨折。

3.6 康復指導患者出院回家休養，術后肢體功能的恢復仍需較長時間。因此，護士應向患者講解肢體出現異常時的癥狀，并指導患者居家鍛煉的方法及注意事項

4討論

多年來，THR成功治愈了數以萬計的股骨頸患者，已被公認為是股骨頸骨折的最佳治療手段之一。研究表明，THR后的療效與護理密切相關，因此THR后的護理、康復訓練至關重要。關節置換術的患者常有較長期的關節疼痛、畸形及功能障礙以及關節周圍軟組織攣縮及骨關節僵硬，注意患者THR后的功能鍛煉要因人而異、循序漸進，切忌操之過急，以免發生不應有的損傷。

綜上所述，THR后，護士在仔細觀察患者病情的同時，需及時指導患者按照上述康復要點進行功能恢復鍛煉，促進人工全髖關節置換關節營養代謝、關節軟骨周圍組織修復，確保手術療效，降低術后并發癥的發生。

參考文獻:

[1]蔣協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準.北京：人民衛生出版社，2005～135.

[2] MarottoliRA，Berkman LF，Leol-Summersl，etal.Predictors of mortality and institutionalization after hip fracture:The new haven EPESE chayt[J].AmJPublic Health，1994，84(11):1807-1812.

[3]馮新華，王力.老年人疼痛問題處理[J].中華中西醫雜志，2005；6（5）：161～165.

編輯/許言