影響IVF-ET的因素研究

摘要：目的探討影響體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的因素。方法收集我院自2012年10月~2013年4月我院行IVF-ET的患者的臨床資料，應用多因素Logistic回歸分析法進行分析。結果胚胎移植數、胚胎累積評分和受精率與妊娠結局正相關；年齡、促進性激素用量、基礎卵泡雌刺激素值、移植出血量、人絨毛促性腺激素與妊娠結局負相關。結論胚胎移植數、胚胎累積評分、年齡、促進性激素用量、基礎卵泡雌刺激素值、移植出血量、人絨毛促性腺激素和受精率等使影響妊娠結局的重要因素，應引起臨床醫生的重視。

關鍵詞：IVF-ET；妊娠；因素；結局

自輔助生殖技術在臨床應用以來發展迅速，國內許多大醫院均可開展此技術，給不孕夫婦帶來了希望。多年來，IVF-ET在卵子的采集、促排卵和受精-胚胎移植等方面取得了長足進展，但IVF-ET的妊娠率仍然不高，因此，有必要探討影響IVF-ET的影響因素，以期指導臨床，提高妊娠率。

1資料與方法

1.1一般資料 自2012年10月~2013年4月，早我院行促性腺激素釋放激素激動劑/促卵泡生成素/人絨毛促性腺激素（GnRHa/FSH/hCG）方案促排卵行IVF-ET治療342例。

1.2方法 采用GnRHa\\FSH\\hCG方案在刺激周期前得一月經周期的黃體中期行肌肉注射長效GnRHa，在月經周期的第3~5 d開始用FSH，當存在1~2個卵泡直徑≥18 mm時，在當天晚間22點行肌肉注射hCG5000-10000IU，在注射后的36~38 h取卵。在應用FSH后的3~4 d，隔日或每日監測卵泡發育情況以及子宮內膜厚度和類型。在hCG日抽取靜脈血，測定血清激素。之后取卵、體外受精、胚胎培養和受精、胚胎移植。檢查hCG陽性后的2~3 w行超聲檢查，當有心管波動、胚芽以及孕囊可確定為臨床妊娠。以妊娠結局為因變量，胚胎移植數、胚胎累積評分、年齡、促進性激素用量、基礎卵泡雌刺激素值、移植出血量、人絨毛促性腺激素和受精率為自變量進行多因素Logisitic回歸分析。

1.3統計學處理 全部數據應用SPSS17.0軟件進行統計分析，多因素分析應用Logistic法分析，以P<0.05為差異具有統計學意義，以P<0.01為差異具有顯著統計學意義。

2結果

Logistic分析顯示子宮內膜類型、hCG日子宮內膜厚度與IVF-ET后妊娠結局無相關性（P>0.05）。胚胎移植數、胚胎累積評分和受精率與妊娠結局正相關（P<0.05）；年齡、促進性激素用量、基礎卵泡雌刺激素值、移植出血量、人絨毛促性腺激素與妊娠結局負相關(P>0.05)。

3討論

隨著我國經濟的高速發展，女性在家庭外部起著越來越重要的作用，晚婚晚育的傾向也越大，隨之而來的是生育能力下降，近些年，不孕的婦女增多。本研究發現，IVF-ET后妊娠率與孕婦的年齡呈負相關，年齡越大，妊娠率越低。對于這種現象，人們普遍認為有以下兩種可能：①隨著年齡的增加，卵巢功能下降，可供回收的卵子減少，致使可供移植的胚胎數目減少，降低了妊娠率[1]；②人體內不斷受到過氧化物的打擊，是卵子線粒體的數量減少，卵泡漿內三磷酸腺苷合成減少，細胞內鈣離子濃度增加，破壞位于第一次減數分裂靜止期的卵子，使得晚排卵的卵細胞染色體異常的概率增加，卵子質量下降。

合適的子宮內膜厚度是反應了卵巢良好的反應性以及子宮內膜容受性，利于著床。研究發現B超可以觀察到子宮內膜的類型和厚度，掌握子宮內膜的容受性。Basir等[2]研究表明，當hCG注射日子宮內膜的厚度＞8 mm比＜8 mm的妊娠率要高。妊娠子宮內膜的最低厚度應≥7 mm。但有學者研究表明，子宮內膜的厚度與子宮內膜容受性無關[3]。

總之，涉及IVF-ET的因素較多，子宮內膜的厚度和胚胎的質量是影響IVF-ET的決定性因素，對于高年齡的婦女應加強檢查，以降低不利影響。另外在IVF-ET的過程中可通過B超觀察子宮內膜和卵泡的發育情況，了解內分泌情況，以調整激素的用法與用量，提高妊娠成功率，改善IVF-ET結局。

參考文獻：

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編輯/張燕