早期非典型肝細胞性肝癌CT表現分析

摘要：目的 分析非典型肝癌CT表現，為臨床診斷早期肝癌提供幫助。方法 選取8例經手術及病理檢查確診早期不典型肝細胞肝癌患者為研究對象，分析其CT表現。結果 平掃顯示，8個病灶均呈低密度表現，平掃病灶邊界模糊6例，病灶邊界清楚2例，有纖維假性包膜2例，病灶密度均勻6例，病灶密度不均勻2例；三期增強掃描：患者表現程度不一的輕度強化，和鄰近的正常肝實質相比，三期增強掃描顯示病灶強化后的密度均較低，且動脈期及靜脈期強化密度相對較低，門靜脈期的強化密度相對較高；增強掃描動脈期病灶邊界清4例，病灶邊界模糊4例，門脈期病灶邊界清楚7例，病灶邊界模糊、病灶邊緣輪廓輕度不規整1例，密度均勻2例，病灶內密度不均勻、伴有多個小斑點狀6例。結論 早期肝癌的CT表現不典型，臨床應掌握其特點，結合病理學檢查予以確診。

關鍵詞：不典型小肝癌；掃描；體層攝影術；CT表現；病理學檢查

我國是肝癌高發國，惡性程度及死亡率均較高。肝癌居我國惡性腫瘤死亡率的的第2位。早期肝癌又稱小肝癌（smallhepatocellular carcinoma，SHCC），指單個癌結節最大直徑不超過3cm，或癌結節數目≤2個，癌結節最大徑之和≤3cm[1]。早期肝癌患者臨床癥狀不明顯，手術切除率較高，術后可達5 年生存率。因此，臨床應早期診斷，及時手術，防止疾病進一步發展惡化，提高患者生存率，改善患者預后。目前檢查肝癌依賴螺旋CT多期增強掃描技術，診斷正確率可達90%[2]。但早期小肝癌部分CT呈現不典型表現，導致早期診斷失誤。本文主要分析非典型肝癌CT表現，旨在提高臨床診斷正確率。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年5月~2013年12月，我院經病理檢查診斷原發性肝細胞癌患者72例，其中51例肝癌患者CT 表現具有典型特征性，21例患者CT表現不典型，其中平掃及三期后均呈低密度改變8例。以這8例患者為研究對象，分析其CT影像學特征。8例患者AFP值：AFP升高者7例，正常1例。8例患者中，男性6例，女性2例，年齡36～69歲，平均年齡（48.5±1.36）歲；病因：6例患者以腹脹、腹瀉、黃疸等消化道癥狀為主要表現，1例結腸癌術后發現，1例正常體檢時發現。

1．2檢查方法與儀器設備先行平掃，掃描條件為120kV，200～300mA，設置參數為螺距0．984，層厚5mm。掃描包括膈頂至雙腎下極之內的區域。隨后進行增強掃描：采用碘帕醇100ml經肘靜脈注射，進行三期掃描，碘帕醇為非離子造影對比劑，注射速率（3~3.5）ml/s，延遲時間：動脈期延遲時間25~28s，門脈期70~75s，實質期5~10min[3]。所用儀器設備為128層螺旋VCT掃描機，型號GE light speed。

2結果

CT掃描表現，本組8例患者均為單發主灶，主灶位于肝右葉7個，主灶位于肝左葉1例；病灶直徑（1.7～2.6）cm，平均直徑（2.41±0.36）ｃｍ。平掃顯示，8個病灶均呈低密度表現，平掃病灶邊界模糊6例，邊界清楚2例，有纖維假性包膜2例；病灶密度均勻6例，病灶密度不均勻2例。三期增強掃描：患者表現程度不一的輕度強化，和鄰近的正常肝實質相比，三期增強掃描顯示病灶強化后的密度均較低，且動脈期及靜脈期強化密度相對較低，門靜脈期的強化密度相對較高；增強掃描動脈期病灶邊界清4例，邊界模糊4例，門脈期病灶邊界清楚7例，邊界模糊、病灶邊緣輪廓輕度不規整1例；密度均勻2例，病灶內密度不均勻、伴有多個小斑點狀6例。

3討論

正常肝組織的血供非常豐富，門靜脈提供75%~80%的血液供應，肝動脈提供余下的20%~25%的血液供應。大部分早期肝癌的供血方式以動脈供血型為主，另外就是門靜脈供血型、雙重供血型及少血供型[4]。早期肝癌患者典型的肝癌CT表現為強化曲線呈速升速降型，在動脈期病灶強化呈高密度，門脈期呈低密度。分析非典型肝癌CT表現如下。

3.1病灶邊緣低密度早期肝癌平掃顯示常見病灶邊界模糊，邊界模糊與腫瘤呈浸潤性生長、病灶邊緣缺乏纖維假包膜有關[5]。增強后多顯示邊界清楚，本研究平掃顯示，8個病灶均呈低密度表現，平掃病灶邊界模糊6例，邊界清楚2例，有纖維假性包膜2例。增強掃描后，鄰近正常肝實質明顯強化，特別是到門靜脈期，病灶內的腫瘤組織強化不明顯，二者之間因密度差異而產生清楚的邊界，但邊緣輪廓因呈輕度強化而顯得不規整。

3.2病灶內部肝癌CT表現為瘤內密度不均勻，可見多個小斑點狀低密度區[6]。早期肝癌的瘤內低密度區均較小，平掃時與肝臟顯影密度差不大，容積效應使小低密度區顯示不清，因此CT表現為密度均勻。增強后瘤內密度不均勻，瘤內的腫瘤實質強化程度不一，低密度區強化不明顯或無強化，因密度差較大，可更清楚地顯示低密度區。因此增強后，瘤內的低密度區的顯示明顯高于平掃。本研究入選的8個病灶中，平掃病灶密度均勻6例，病灶密度不均勻2例。而增強掃描動脈期密度均勻2例，病灶內密度不均勻、伴有多個小斑點狀6例。

3.3病灶強化特點通過病理組織學研究表明，腫瘤由良性轉為惡性的過程中，成分的變化導致供血發生相應的變化，由門靜脈供血轉變為肝動脈供血，增強掃描仍呈低密度、輕度強化，與瘤灶少血供、瘤灶壞死、瘤灶內的血竇被腫瘤壓迫、血流通過緩慢，使腫瘤呈低密度，在影像學表現上表現不典型，出現重疊交叉[7]。低分化者，CT表現低密度壞死區明顯高于高分化者。此外，患者的機體狀態，包括年齡、肝腎功能、病灶部位不同及造影劑注射速度，均影響動脈期強化特點[8]。

綜上所述，早期肝癌CT表現不典型，平掃常顯示邊界模糊的低密度影，可見斑點狀灶。增強掃描顯示病灶呈低密度輕度強化。

參考文獻：

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編輯/哈濤