超聲心動圖檢查診斷胎兒法洛四聯癥的應用價值與技巧分析

摘要：目的 探討超聲心動圖診斷胎兒法洛四聯癥的臨床價值及技巧。方法 回顧性分析本院19例經產后超聲心動圖診斷或引產后尸解確診為胎兒法洛四聯癥的超聲聲像圖特征特點，總結其聲像圖特征及常規實用切面。結果 19例病例胎兒中，超聲心動圖診斷為法洛四聯癥18例，漏診1例，產前超聲診斷確診率為94.74%。漏診1例為非重型法洛四聯癥。左右室流出道、主動脈根部及三血管切面是法洛四聯癥是出現異常最多的切面。結論 超聲心動圖檢查診斷胎兒法洛四聯癥有較高的確診率，仔細掃查左右室流出道、主動脈根部及三血管切面，對臨床本病的診斷具有重要的價值。

關鍵詞： 超聲心動圖;胎兒;法洛四聯癥;掃查切面；診斷

Echocardiography Used in the Diagnosis of Fetal Tetralogy of Fallot

JING Jun-ling，LIU Ping， LIAO Li

(Department of Ultrasound，The Third People's Hospital of Wuhou District，Chengdu 610043，Sichuan，China)

Abstract：Objective To explore the the value and skills of echocardiography in the diagnosis of tetralogy of Fallot .Methods Retrospectively analyzed19 cases of postpartum sonographic features by echocardiography or autopsy after induction diagnosed fetal tetralogy of Fallot， summarizes their regular practical aspect.Results In 19 cases of fetuses， 18 cases were diagnosed with prenatal ultrasound tetralogy of Fallot， one case of misdiagnosis， echocardiographic diagnosis was 94.74%. Missed one case of a non-severe tetralogy of Fallot. Left ventricular outflow tract， aortic root and three-vessel section is tetralogy of Fallot is the most unusual aspect.Conclusion Echocardiography has a higher rate of diagnosis in the diagnosis of tetralogy of Fallot， carefully scanning around ventricular outflow tract， aortic root and three-vessel section， the diagnosis of this disease has an important value.

Key words：Ultrasonic beckoning diagram; Fetus; Tetralogy of Fallot; Scanning section; Diagnosis

法洛四聯癥(tetralogy of Fallot，TOF)是一種較常見的復雜先天性心臟畸形，發病率約占先心病的12％～14％，約占發紺型先心病的50％，因主要表現為：主動脈騎跨、室間隔缺損、肺動脈狹窄及右心室肥厚（胎兒期可不明顯），故合稱四聯癥[1]。筆者對本院19例產后超聲心動圖診斷或引產后尸解確診為TOF病例的超聲影像特點進行回顧性分析，總結超聲心動圖診斷胎兒TOF的技巧及常規實用切面。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析本院2008年1月～2014年1月產前超聲診斷且隨訪到的19例TOF病例。其中產前超聲診斷為TOF 18例，漏診1例。孕婦年齡19～40歲，平均年齡（25±4.1）歲；胎兒孕周20～31w，平均孕周（26±2.7）w。

1.2 方法 使用GE Voluson-E8彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3～5MHz。采用胎兒心臟診斷條件。行常規切面掃查，確定胎兒胎位及左右方位。觀察胎兒心臟和內臟的位置關系判定是否存在臟器反位。反復掃查胎兒四腔心、左右室流出道、主動脈根部短軸、三血管等切面，著重觀察左右心室大小及比例，心室與大血管之間連接關系及瓣膜啟閉情況，血管內徑、位置關系和走行情況，觀察有無室間隔缺損及主動脈騎跨及騎跨程度。若懷疑存在異常，必要時還需結合其他心臟切面反復掃查觀察確診。

2結果

本研究19例病例中，產前超聲診斷為TOF 18例（其中16例經引產后尸解確診，2例經產后超聲心動圖確診），漏診1例，產前超聲診斷確診率為94.74%。其中具有肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨典型超聲表現的18例，而右心室肥厚的僅2例。漏診1例為輕型TOF。18例病例中，四腔心切面顯示右心室肥厚的僅2例，能觀察到室間隔缺損的僅4例；左室流出道切面均可觀察到主動脈騎跨，其中共17例騎跨率低于50%，1例超過50%；右室流出道切面均觀察到肺動脈內徑明顯縮窄，三血管切面均顯示大動脈位置排列正常，肺動脈內徑小于主動脈內徑。主動脈根部短軸切面均顯示室間隔缺損，以嵴下型為主，缺損直徑4.7～11.8mm，平均直徑（8.1±1.3）mm。見表1。18例病例中，有5例合并唇腭裂，2例合并臍膨出，1例合并肺動脈瓣缺如，余無特殊。漏診1例未合并其他畸形。

3討論

3.1 產前超聲診斷TOF的常規切面總結 四腔心切面適合觀察心臟左右心比例，二尖瓣、三尖瓣啟閉運動等，一些先心病(如二、三尖瓣閉鎖等)可導致左右心的比例發生改變，于四腔觀上比較容易診斷。而TOF常因室間隔缺損位置（主要為嵴下型）的影響在四腔觀上大都不能顯示為異常。本研究18例病例四腔心能觀察到室間隔缺損的僅4例。左室流出道心切面為觀察室間隔缺損的良好切面，能觀察到絕大多數的室間隔缺損。此切面還能顯示絕大多數主動脈騎跨，并評估騎跨的程度。主動脈根部短軸切面可以顯示室間隔缺損的部位及寬度。右室流出道-肺動脈長軸切面可清晰地顯示肺動脈的發育情況，對于肺動脈狹窄的程度可做出評價。三血管氣管切面能清晰直觀顯示出大動脈的數目、比例、排列及血流異常，故它能篩查大動脈異常的先天性心臟病[2]。本研究病例肺動脈、主動脈排列關系均正常，而肺動脈的管徑與主動脈相比則有不同程度的縮窄。通過上述切面可以觀察到室間隔缺損的部位及缺損的寬度，評估主動脈騎跨的程度，觀察肺動脈的發育狀況及其內徑大小。因此，以四腔心結合左右室流出道、主動脈根部短軸、三血管等切面可以有效地觀察并診斷胎兒TOF。一些特殊的病例（如合并其他先心病）還可以結合動脈導管弓切面、小弓切面等協助診斷[3]。

3.2胎兒TOF誤診及鑒別診斷 TOF在產前超聲診斷中容易誤診為右室雙出口、永存動脈干等。右室雙出口時可顯示主動脈、肺動脈均由右心室發出，且兩條大血管失去正常的交叉關系，郭麗娟等[4]認為二尖瓣前瓣和主動脈后壁的纖維連續性存在是TOF和右室雙出口鑒別的關鍵點。胎兒永存動脈干超聲上僅觀察到從心室發出一條大動脈，且騎跨在缺損的室間隔上，動脈瓣多伴有增厚或畸形發育。

3.3與TOF伴發的畸形 TOF常常合并其他畸形，如肺動脈瓣缺如、臍膨出、唇腭裂、膈疝等。產前超聲診斷醫生在檢查發現法洛四聯癥時，需警惕胎兒是否還合并有其他畸形。本研究18例病例中有5例合并唇腭裂，2例合并臍膨出，1例合并肺動脈瓣缺如，余無特殊。漏診1例未合并其他畸形。

4 結論

四腔心切面結合左右室流出道切面、主動脈根部短軸切面、三血管切面等可對絕大多數TOF做出準確診斷，可作為產前超聲診斷TOF的常規切面。產前超聲對胎兒TOF有較高的確診率，對臨床具有重要的指導意義。

參考文獻：

[1]周小林，陳嬌，朱琦.產前超聲診斷胎兒法洛四聯癥[J].中國醫學影像技術，2008，24(11):1806-1808.

[2] 張穎，蔡愛露，趙一理，等.產前超聲診斷胎兒單純肺動脈狹窄[J].中華超聲影像學雜志，2009，18(5):408-410.

[3] 馬青琳.超聲五平面法篩查胎兒心臟畸形的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2010，20（7）：964-967.

[4] 郭麗娟，張曉紅，裴秋艷，等．胎兒法洛四聯癥超聲心動圖及解剖特征分析[J]．中國超聲醫學雜志，2011，27(３):267-270．

編輯/許言