運用QCC方法降低患兒輸液等候時間的應用研究

摘要：將QCC方法應用于預約輸液的開展，改進兒科門急診輸液流程，減少高峰時段兒科患者輸液的等候時間。實證數據分析結果顯示，開展預約輸液后高峰時段患者輸液等候的時間平均每人減少16min，有效地緩解兒科門急診高峰時段的輸液患者量。

關鍵詞：QCC；預約輸液

2012年我院兒科門急診就診量同比增長54%，門急診的輸液人數也從2011年日均189人次增長為305人次，最多時日均達到近600人次，輸液增長率為61.37%，由于輸液量的驟增，再加上患兒群體的特殊性，導致我院的門急診輸液中心在每日10:00~14:00時段輸液患者過度集中，造成患者輸液等候時間過長，針對以上問題我們先后采取，建立臨時活動板房，增加輸液大廳面積、增設座位，增加人員，彈性排班，控制門診輸液患者的數量等措施，但由于患者量多，能提供兒童輸液的醫院少，在加上家屬的隨意性較強，效果均不明顯，最后，我們通過開展QCC[1]活動，陣對門急診輸液2d以上的患兒開展預約輸液[2]，有效地分流高峰時段的患者，減少了此時段患者的等候時間，取得較好的效果，現將方法匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料在護理人員不增的情況下，分別選取10:30到達輸液中心需要輸液的前20例患者等候輸液的時間做為開展預約輸液的前后對比，從4月1日~4月30日共計600人次作為參照組，在預約輸液開展順暢后的7月1日~7月30日共計600人次作為對照組，兩組在性別、年齡、等一般情況方面無明顯差異（P>0.05）具有可比性。

1．2方法通過對未開展預約輸液時的排隊患者600人次的調查，從患者到達輸液中心開始計到接受靜脈穿刺所需的時間統計，得出患者輸液的隨意性，收藥接待環節、轉抄核對輸液小卡及某一時段患者過度集中，是影響患者輸液等候過長最主要的三個因素。

1.2.1針對這主要問題，我們開展預約輸液，減少高峰時段排隊患者的輸液等候時間的QCC活動。在確定主題后，我們制定計劃，進行人員的培訓及班次的調整，擬定實施對策：首先，我們把需要輸液兩天以上患者的第2d輸液時間安排在8:30~16:00時段，每30min預約15人，家屬可以根據自己的情況，選擇合適患兒的輸液時間進行預約，接著 ，設計預約輸液登記本及溫馨提示單以便向家屬做好預約輸液的宣傳及流程的告知。最后，合理安排業務技術較強的護士專門負責每天預約輸液患者的處置，提高患者的靜脈穿刺成功率及滿意度。

1.2.2現狀分析繪制現階段輸液各服務環節流程圖，分析影響主題的要因; 回顧性分析2011 年12 月~2012 年1 月科室日均輸液人數，了解每日輸液高峰時間段; 利用患兒及家長滿意度調查表收集現有輸液流程的不足，同時進行分析。

1.2.3解析對輸液服務各環節進行解析，每日輸液患兒集中時間段為9∶00～ 12∶00，高峰段為10∶00~11∶00; 存在輸液流程不合理，患者輸液的隨意性強，導致某一時段患者過度集中，收藥核對接待環節、轉抄核對輸液小卡所耗費的時間都增加患兒的等候時間。

1.2.4目標設定通過患兒及家長滿意度調查結果，再結合對QCC活動小組成員圈能力的評估，設定目標。

1.2.5對策擬定在QCC活動的過程中針對現狀把握中的各要因，運用系統圖法討論制訂出具體的實施方案: 輸液各環節標準流程圖，見圖1。

圖1制定預約輸液標準化流程

2結果

觀察指標：觀察輸液服務流程改進前后患兒家長對輸液各環節的滿意度、患兒輸液的等候時間及護士的綜合能力，并進行比較。

通過對預約輸液開展前后，患兒到科室排隊等候輸液的時間對比，我們得出在高峰時段10:30~11:30這一時段排隊等候輸液的前20名寶寶的等候時間，參照組平均每人等待39min，對照組平均每人等待23min，得出，開展在QCC活動后，高峰時段患者等待的時間每人平均減少16min，見表1。

我院在2013年3月~9月通過預約輸液的開展，有效地分流高峰時段的患者，減少了此時段患者的等候時間，取得較好的效果，現將優點歸納如下：①按時段分流患者，避免某一時段患者過度集中，減少患兒輸液等候時間。②核定工作量，提高護士單位時間內的工作效率。③有效緩解輸液高峰時段護士的工作壓力，提高護理安全。④縮短患兒在輸液中心輸液所需時間，降低交叉感染的幾率。⑤優化流程，提高患兒及家屬滿意度，取得了良好的社會效益。

參考文獻：

[1]張幸國.醫院品管圈輔導手冊[M].人民衛生出版社，2012(05).

[2]郭汝珠，曹美嫦.對小兒輸液廳實行\"預約輸液\"服務實踐的探討[J].臨床醫學工程，2010(17).編輯/孫杰