人流術后子宮內膜損傷與再次妊娠的關系研究

摘要：目的 探討人流術后子宮內膜損傷對再次妊娠的影響及其關系。方法 隨機選取120例人流產史再次妊娠妊娠的孕婦為研究對象，另隨機選取同期無人流產史的120例孕婦為對照組，對比分析兩組孕婦妊娠結局情況。結果 觀察組孕早期出血、孕晚期出血、產后出血、羊水過少、胎膜早破發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而兩組妊高癥無統計學差異（P>0.05）。觀察組產前、產后出血量較對照組大、總產程時間較對照組長，新生兒阿氏評分較低(P<0.05)，但兩組新生兒出生質量無統計學差異（P>0.05）。結論 人流術后子宮內膜損傷與再次妊娠不良妊娠結局關系密切，臨床應積極落實育齡婦女避孕措施，對育齡婦女做好計劃生育宣教工作，降低人流手術，從而降低人流術后子宮內膜損傷再次妊娠不良結局的發生風險。

關鍵詞：人流術；子宮內膜損傷；再次妊娠

人流手術是避孕失敗后的緊急補救措施，但人流術后容易對子宮內膜造成損傷，從而引起患者一系列的并發癥。近年研究指出，人流手術可增加孕婦再次妊娠不良結局的發生風險[1]。為了更進一步證實人流術后子宮內膜損傷與再次妊娠的關系及其對妊娠結局的影響，提高育齡婦女生殖保健意識，本文將對人流手術后子宮內膜損傷與再次妊娠不良妊娠結局的關系進行探討，旨在為臨床計劃生育的宣傳工作提供指導。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2012年1月~2013年12月在本院分娩且具有人流手術史的120例孕婦為觀察組，年齡20~42歲，平均年齡（26.96±2.45）歲，孕周38~42w，平均孕周（39.26±2.98）w，妊娠次數為2~6次，平均妊娠次數為（3.25±1.02）次，孕婦末次人流距妊娠時間為6~18個月，平均時間為（12.65±2.48）個月。另選取同期在本院分娩無人流產史的120例孕婦為對照組，年齡20~43歲，平均年齡（26.26±3.02）歲，孕周38~42w，平均孕周（39.75±3.12）w。兩組孕婦均為單胎妊娠，均在知情同意下參與研究。

1.2方法

1.2.1資料收集記錄兩組孕婦妊娠結局，包括產前、產后出血量、總產程時間、羊水過少、胎膜早破、產科并發癥、宮內窒息率等情況。新生兒窒息采用阿氏評分，其中8~10分為正常、4~7分為輕度窒息；0~3分為重度窒息。胎膜早破、產后出血參照謝幸《婦產科學》(第八版)中標準進行判斷， 其中產后出血是指孕婦分娩后24h內出血量>500ml。羊水過少根據B超診斷結果進行分析，以測得單一羊水池最大直徑<3cm或肢體側、宮底部、子宮頸旁三個區平均<3cm為羊水過少。

1.2.2治療方法所有患者在藥物流產當天及第2d空腹口服米非司酮50mg，2次/d，藥流第3d來院空腹服用0.6mg米索前列醇，由經驗豐富的醫師確認胚囊排出情況。

1.3統計學分析采用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用率表示；多組間比較采用方差分析，兩組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，組間計數資料率的比較采用χ2檢驗，P<0.05具有統計學差異。

2結果

2.1兩組孕婦并發癥情況分析觀察組孕早期出血、孕晚期出血、產后出血、羊水過少、胎膜早破發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而兩組妊高癥無統計學差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組孕婦妊娠結局分析觀察組產前、產后出血量較對照組大、總產程時間較對照組長，新生兒阿氏評分較低(P<0.05)，但兩組新生兒出生質量無統計學差異（P>0.05），見表2。

2.3人流手術與妊娠結局的關系隨著人流次數的增多，人流與再次妊娠時間距離的越短，孕婦并發癥越多，胎兒出生阿氏評分越低，兩組呈正相關。

3討論

人工流產常見的并發癥是子宮內膜損傷，如患者在損傷未能完全修復時再次妊娠則容易導致宮頸內口功能不全，從而引起早產、先兆流產、孕中晚期出血、胎膜早破等并發癥[2]。此外，人流手術可導致子宮內膜損傷從而導致胎盤血流循環障礙，使得胎盤代償面積增加，胎盤位置附著偏低，從而增加孕婦孕期出血率[3]。本研究中察組孕早期出血、孕晚期出血、產后出血、羊水過少、胎膜早破發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而兩組妊高癥無統計學差異（P>0.05），從而表明子宮內膜損傷可增加孕婦及胎兒并發癥的發生，其原因可能與胎盤剝離不全而引起胎盤功能殘留有關。羊水過少是評價胎盤功能不全的敏感指標。研究發現[4]，近期人流手術及多次人流手術可導致子宮內膜血運受影響，減少胎兒宮內氧運輸量，從而影響胎兒生長。隨著人流次數的增多，人流與再次妊娠時間距離的越短，孕婦并發癥越多，胎兒出生阿氏評分越低，兩組呈正相關，從而表明人工流產與再次妊娠不良結局關系密切，臨床應積極落實育齡婦女避孕措施，對育齡婦女做好計劃生育宣教工作，降低人流手術對育齡婦女的影響[5]。

參考文獻：

[1]吳仕元，袁勁進.人流術后再次妊娠200例臨床分析[J].中國現代醫學雜志，2002，12(4):99-100.

[2]趙艷霞，吳久玲，王臨虹，等.初產前人工流產對再次妊娠女性健康的影響[J].中國婦幼保健，2008，23(31):4474-4476.

[3]張薇.初孕人工流產對再次妊娠分娩的影響[J].中醫藥導報，2010，16(1):46-47.

[4]曾慧倩，盧鉞成.人工流產術對再次妊娠分娩的影響[J].廣州醫藥，2012，43(2):33-34.

[5]Singh V， Cupta MM. Association between reproductive tract infections and cervical inflammatory epithelial changes ［J］. Sexually Transmitted Diseases，1995，22(1):25-30.

編輯/哈濤