人工全髖關節置換術圍術期優質護理服務研究進展

摘要：人工全髖關節置換術因多為老年患者，圍術期各項醫護措施更具棘手性，優質護理服務概念與\"以人為本\"的宗旨符合，重視患者在精神、社會、心理、生理方面達到舒適的狀態，體現人文關懷，是社會精神文明進展到一定階段的外在體現。本次研究中，通過加強護理人員管理，強化優質護理服務意識，為各項工作的順利開展創造了良好條件，并落實到手術中，在術前重視患者知識掌握、心理放松、依從性提高，術中重視安全配合，隱私保護，術后重視功能康復鍛煉，緩解疼痛及并發癥防控，同時加強出院指導，系統性的達到提高護理質量，確保手術效果的目的，以全面改善患者生存狀況，具有非常積極的應用價值。

關鍵詞：人工全髖關節置換術；圍術期；優質護理服務；研究進展

為深化\"以患者為中心\"新型干預理念，強化基礎護理，最大限度提高醫院醫護質量，2010年國家衛生部提出了\"優質護理服務示范工程\"活動概念，并逐步向各級醫院推廣，取得了顯著成效[1]。隨著假體置換技術的長足進步，人工全髖關節置換已為骨科有效治療髖部疾病的手段，對改善患者生存質量意義顯著。但因髖關節置換患者多以老年人為主，機體各項器官機能衰竭，免疫力低下，加之長期臥床，易誘導下肢深靜脈血栓形成、肺部感染等并發癥，阻礙了術后康復進程，且受手術侵襲、家庭經濟困難等多因素影響，患者負性情緒多較嚴重，對護理有更高的要求[2]。在人工髖關節置換術圍術期應用優質護理服務，對保障預后效果顯著，本次就相關內容綜述如下。

1術前優質護理干預

1.1術前訪視 在患者入院后，積極深入病房開展訪視工作，就疾病發生、發展過程詳細了解，并掌握患者神經系統功能及腎、心、肝、肺等功能狀況，就手術方式、置換關節必要性、優勢、材料、特點和性能、麻醉注意事項向患者及家屬告知，指導患者有效咳嗽、深呼吸、體位變換方法，并行床上大小便訓練及掌握肢體功能鍛煉步驟等[3-4]。開展多元化宣教，將手術信息以手術平臺形式向患者傳達，發放健康教育處方，并請成功康復的同類型病例現身說法，激發患者主觀能動性及主動配合熱情，提高遵醫依從[5]。

1.2術前準備 肢體短縮>2 cm，長期畸形、肌肉攣縮的患者術前可實施皮牽引術。手術晨禁食及留置尿管，對生命體征嚴密觀察[6]。

1.3心理護理 患者長期受髖關節病痛折磨，加之手術具一定侵襲性及所需面對的經濟壓力，焦慮、抑郁等負性情緒多較嚴重，需重視家庭和社會系統的配合。護理人員需與家屬建立良好溝通，給予患者更多關愛，激發其熱愛生活的信心，以消除其顧慮情緒，保障愉悅心境，全身心應對手術。

2術中優質護理干預

手術室環境需溫馨、整潔、安靜，提高患者機體舒適度，重視術中配合，責任護士全程陪伴，給予患者貼心呵護，善用撫觸式語言，各種操作聲響需放低，醫護人員交流需輕聲，避免談論敏感話題。減少患者術中身體不必要的暴露，重視隱私保護，使患者體會到被尊重，增強其安全感[7]。

3術后優質護理干預

3.1疼痛干預 人工全髖關節置換術有較廣泛剝離范圍，屬創傷較大術式，切口在術后較短時間內疼痛嚴重，且疼痛整體持續時間較長，有研究示可達72 h或更久。因疼痛不良刺激，對患者心理狀態、治療、睡眠、飲食等均造成影響，在一定程度上阻礙了康復進程。常規應對方案為應用鎮痛劑，與心理疏導方案配合，以緩解疼痛，可取得一定效果。近年采用PCA鎮痛技術較多。

3.2引流管干預 患者實施人工髖關節置換術后，多有滲血存在于髓腔，徹底止血較為困難，術后通常有潛在的無效腔，且加壓包扎髖部相對棘手，因骨創面滲血，可有較大的血腫在腔隙內形成，術后留置引流管可減少感染機會，減少血腫在傷口內形成，且避免關節周圍血腫出現機化，使瘢痕組織程度降低，利于關節在術后活動[8]。近年來，隨著研究的深入及醫療科技取得的巨大成就，單純的導管引流已被閉合負壓引流取代，具較佳的引流成效。引流量通常在術后2 h最大，24~48 h顯著減少，需完善負壓引流期間的干預，引流管經常擠壓，保持通暢，確保引流徹底，負壓袋需低于切口位置30 cm，對引流液色、性質、量密切觀察，及時處理異常。

3.3功能鍛煉及體位干預 術后肢體處于功能位、適當的功能鍛煉及體位變化對并發癥的發生有防范作用，為康復打下了良好基礎。肢體處于功能位，除為關節固定提供了條件，又使切口張力減輕，緩解疼痛，促進腫脹消退和方便肢體活動。術后髖關節保持外展10°~20°，呈10°~15°屈曲，為內外旋中立位，可用三角枕或外展支架于兩下肢間固定，為防假體脫出，禁做盤退、內旋、內收動作[9]。患者術后配合能力差者，可采用皮牽引，以保證術后正確體位，病情穩定后，可抬高床頭，就健側肢體自主運動進行指導，上身利用牽引架拉手抬起，以增加肺呼吸量，促全身血液循環。術后功能鍛煉所依據的原則為：量由少到多、幅度由小到大、程度由輕至重、由被動到主動、由易到難，并重視循序漸近。早期訓練：在置換術后24 h即可開始，完善局部按摩，30 min/次，2次/d；術后次日可指導患者做肌肉靜止收縮活動；術后3~4 d可指導完成各關節活動；第5 d做股四頭肌等長收縮鍛煉；第7 d可在持續被動運動儀協助下，完成被動運動；7 d后可協助患者坐起，在傷口拆線后，協助做髖關節屈、展、伸訓練；在病情穩定許可情況下，2~3 w后可不負重扶拐或使用助行器行走，漸向棄拐負重行走過渡?？蓱靡曨l教育指導功能鍛煉，以提高患者掌握速度，增強患者家屬滿意度[10-11]。

4并發癥預防及干預

4.1傷口感染 人工髖關節置換術后感染是一種嚴重的并發癥，是造成手術失敗的主要原因之一[12]。分析感染原因包括：術中未嚴格無菌操作引發感染；局部組織水腫，靜脈瘀滯；骨水泥和骨屑殘留有熱量產生誘導組織壞死；應用骨水泥使感染機率增加；其它還包括機體因假體的應用，自我防御能力降低、糖尿病、激素治療、肥胖、長期臥床、高齡等誘發感染因素[13]。預防措施包括：保持手術室空氣潔凈，嚴重無菌操作，盡量將手術時間縮短；術后要密切的觀察患肢血循環情況，滲血的情況和傷口引流管引流的情況，發現異常及時報告醫生進行處理。按醫囑及時準確的為患者輸入抗生素等藥物，注意觀察用藥療效。保持病房的清潔，通風換氣至少2次/d。保持切口敷料干燥，避免污染，保持患者床單的清潔干燥，進行1次/d全身擦浴，保持患者皮膚清潔。

4.2深靜脈和肺栓塞 靜脈血栓在髖關節術后的發生率經國外文獻報道高達35%以上，此外，發生肺栓塞的比率為2%~16%。故對患者生命安全構成嚴重威脅，其發生與多因素相關，包括原發病、年齡、基礎疾病、性別、血液凝固性、手術入路、骨水泥應用等。預防措施包括：術中保持合適的體位，避免患肢長時間的髖關節內收位，操作輕柔。減少出血，保持充足的血容量。術后最好不用止血劑[14]；術后鼓勵患者早期活動，以促血液循環，早期開始物理治療，如術后抬高患肢，及時指導患者做深呼吸運動和下肢肌肉收縮活動，尤其是讓患者主動做踝關節屈伸運動，股四頭肌等長收縮[15]；術后遵醫囑使用預防血栓的藥物 ；重視患肢情況的檢查，如肢端溫度降低，下肢腫脹，疼痛加重，需警惕血栓發生。

4.3假體脫位 有0.7%~7.0%發生機率，有多方面原因導致，需指導患者取正確體位，防止患髖過度內收、外旋，術后不宜過早進行直腿抬高活動，以免引起疼痛或脫位，在放置便盆時應注意保護患側髖關節，以免造成人工髖關節脫位。告知患者保持體位的重要性，使之從思想上提高認識，以加強防范意識，并注意避免過早負重，以防脫位。

5出院指導

告知患者出院后進行功能鍛煉的重要性，循序漸進的增加活動量、活動時間和活動范圍，防止關節腫脹和疼痛。術后2～3個月內以平臥和半臥位為主，屈髖角度＜90°，避免雙下肢做交叉的運動。不能坐矮板凳和矮沙發，一次性坐位時間＜45 min[16]。人工全髖關節置換術后，避免爬破、下蹲、交叉膝關節等運動。為使置換關節應用期限延長，需遵循以下注意事項：患肢不可抬高，避免膝關節高出骨盆；彎腰時屈髖需<90°；雙腿不可交疊放置；不可扭轉身體或關節，身體與腳掌需呈直線保持，患肢禁過分內收和外展；全身重量不可單靠患肢支撐；不可提重物。建立規范的生活習慣，保持愉悅心境，定時到院復診，術后1個月、3個月、6個月進行復診，如出現肢體腫脹、肢體位置異?；蚋杏X髖關節脫臼，局部出現紅腫熱痛的癥狀時應及時來院就診。

6 結論

人工全髖關節置換術因多為老年患者，圍術期各項醫護措施更具棘手性，優質護理服務概念與\"以人為本\"的宗旨符合，重視患者在精神、社會、心理、生理方面達到舒適的狀態，體現人文關懷，是社會精神文明進展到一定階段的外在體現。隨著人口老齡化進程加劇，人工全髖關節置換術比例顯著上升，但患者多有焦慮、抑郁等負性情緒，加之機體情況欠佳，加強圍術期優質護理，對降低不良心理狀況和改善預后有非常重要的意義，具體表現如下。

本次研究中，在術前重視患者知識掌握、心理放松、依從性提高，術中重視安全配合，隱私保護，術后重視功能康復鍛煉，緩解疼痛及并發癥防控，同時加強出院指導，系統性的達到提高護理質量，確保手術效果的目的，以全面改善患者生存狀況，具有非常積極的應用價值。

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編輯/肖慧