64排螺旋CT對孤立性肺結節的早期診斷研究

摘要：目的 研究64排螺旋CT對孤立性肺結節的早期診斷價值。方法 回顧性分析我院在2010年4月~2013年3月收治的30例病例的臨床資料，所有患者均接受64排螺旋CT進行疾病診斷，并采取處理措施。結果 在30例孤立性肺結節患者中，惡性病變19例，良性病變11例。惡性結節主要有9例腺癌患者、6例細支氣管肺泡癌患者、4例鱗癌患者。良性結節主要有炎性結節患者5例、肺結核患者4例、血管瘤患者2例。良性肺結節與惡性肺結節在平均直徑比較上具有統計學意義（P<0.05）。良性肺結節患者于惡性肺結節患者在主要征象比較上差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。病理檢查與影像檢查不存在太大差異，無統計學意義（P>0.05）。結論 64排螺旋CT對于孤立性結節的診斷具有重要意義，通過它可觀察到微小結節，并明確患者肺部有無多發結節。

關鍵詞：64排螺旋CT；孤立性肺結節；早期診斷

SPN（孤立性肺結節）指的就是患者單發直徑不超過3cm的圓形病灶。SPN的定性診斷與治療方式和預后存在較大關聯[1]。臨床中的SPN定性診斷難度較大，隨著影響技術的不斷進步與發展，64排螺旋CT技術被應用于SPN的早期診斷中，它的掃描速度非常快，可將運動偽影減少，分辨率高，且層厚薄[2]。通過64排螺旋CT，還能夠清楚顯示結節的具體情況，其中包括體積、平均密度、形狀等。以往的體積測量主要通過醫師實現，不同醫師測量的結果頁存在很大差異，引入64排螺旋CT技術后，便可有效減少這種誤差。本文主要分析64排螺旋CT對孤立性肺結節的早期診斷價值，現將研究情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以我院在2010年4月~2013年3月收治的30例病例為研究對象，男性18例，女性12例，年齡在23~75歲，平均年齡（53.25±3.76）歲。入選標準：患者肺部實質中存在單發肺結節，表現為類圓形或圓形，無感染，無肺不張，肺門淋巴結與縱隔淋巴結均無腫大現象，有完整的臨床資料。

1.2方法取仰臥位，頭先進，從肺尖開始掃描，直至膈肌頂端，以碘海醇作為造影劑，患者行掃描之前，需做屏氣訓練。初步對結節進行定位之后，需以結節作為中心掃描結節周圍組織，將內部結構與結節邊緣的具體情況反映出來。取100ml碘海醇，為患者靜脈注入，可延遲20~25s行增強掃描，利用薄層重建法重建原始數據，主要有重組多平面、重建小視野靶等，對孤立性肺結節的具體大小、位置進行觀察，明確其周圍結構與內部結構間的相關性。

1.3統計學方法對本組研究的數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，對計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者病變具體情況經64排螺旋CT診斷得知，在30例孤立性肺結節患者中，惡性病變19例，良性病變11例。惡性結節主要有9例腺癌患者、6例細支氣管肺泡癌患者、4例鱗癌患者。良性結節主要有炎性結節患者5例、肺結核患者4例、血管瘤患者2例。

2.2如表1所示，通過對患者良性肺結節與惡性肺結節直徑進行比較后發現，良性直徑范圍在0.4~8cm，惡性肺結節直徑范圍在0.7~9cm。良性肺結節與惡性肺結節在平均直徑上對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

如表2所示，在良性肺結節患者中，有毛刺征1例、分葉征2例、含氣支氣管征3例、血管集束征1例、胸膜凹陷征1例。在惡性肺結節患者中，有毛刺征12例、分葉征15例、含氣支氣管征13例、血管集束征10例、胸膜凹陷征8例。良性肺結節患者于惡性肺結節患者在主要征象比較上差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

經病例證實良性肺結節為12例，惡性肺結節為17例，總有29例患者被診斷為孤立性肺結節。經影像學診斷得出良性肺結節11例，惡性肺結節19例，總檢出30例。病理檢查與影像檢查不存在太大差異，無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3討論

孤立性肺結節指的是在肺實質內單發類圓形或圓形結節，邊緣部位比較清晰，大部分患者不伴隨肺不張，無縱膈淋巴結與肺門淋巴結腫大現象。孤立性肺結節不具備特異性，需通過較好的檢測儀器，對患者的良性病變與惡性病變進行辨別。近幾年，64排螺旋CT技術在孤立性肺結節診斷中的應用比較廣泛，為疾病的診斷與治療提供了良好的條件。從本次研究中可看出，在在30例孤立性肺結節患者中，惡性病變19例，良性病變11例。

孤立性肺結節屬于異常影像中的一種類型，據相關資料顯示，約有40%表現為惡性病變[3]。必須及時對患者疾病進行診斷，盡早診斷患者疾病，有利于為臨床治療計劃提供依據，使患者生活質量得以提升。隨著CT技術的進步與發展，孤立性肺結節檢出準確率也取得了很大提升，不過因患者病灶小，在結節性質辨別上難度依舊很大。

64排螺旋CT的空間分辨率較高，它能夠使影像質量大大改善，除此之外，它還擁有后處理功能，能夠從不同角度對結節形態進行觀察將支氣管、血管、結節三者之間的聯系清楚顯示出來，了解支氣管與血管有無變化，便于對肺部結節進行詳細分析。另外，64排螺旋CT還可將結節組織密度差異顯示出來，掃描增強之后，還可通過它明確血管異常變化與血管形態。

孤立性肺結節的辨別主要通過結節形態、密度、大小、生長情況、特征等方面進行，從結節大小上而言，通常情況下，若直徑較大，結節出現惡性病變的風險也就越大，在本次研究中可了解到，良性結節與惡性結節在平均直徑上存在較大差異，良性結節的平均直徑明顯小于惡性結節的平均直徑。從結節形態上而言，如果結節邊緣部位處于模糊狀態，有毛刺或分葉，則表明結節可能為惡性病變。惡性腫瘤一般會侵犯肺內血管結構，并且有比較嚴重的牽拉，甚至還可能產生血管集束征現象。利用64排螺旋CT可明確支氣管與結節之間的關系，便于對患者疾病進行診斷。

良性SPN與惡性SPN在形態變化與強化模式上有著不同的特征。惡性結節有強化，不過大部分惡性結節屬于不均勻強化。據研究表明，腺癌結節易有豐富篩孔狀毛細血管網的形成，腺癌結節出現均勻強化可能基于此[3]。良性結節僅有部分屬于不均勻強化，它的增強模式存在多樣化表現，無規律性特征。在良性病變中，若支氣管結構處于完整狀態，不具有破壞性，且內壁十分光滑，那么其管腔形態基本正常。在惡性病變中，如果支氣管受到侵犯，便會出現管腔截斷、狹窄、內壁不光等情況。通過64排螺旋CT，能夠更加精準的判斷患者病情，通過它可對患者肺部結節性質做出判斷，便于提高疾病診斷率，患者早診斷、早治療。

從本次研究中可看出，經影像學診斷得出良性肺結節11例，惡性肺結節19例，總檢出30例。病理檢查與影像檢查結果并無較大差異，這表明64排螺旋CT對于孤立性肺結節的診斷率準確率非常高，在這類疾病的診斷中具有較高的臨床價值，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]王曉波.多層螺旋CT對孤立性肺結節的診斷和鑒別診斷價值[J].基層醫學論壇，2012（32）:4284-4285.

[2]代曉峰，張洲，郭龍春，等.多排螺旋CT對惡性孤立性肺結節特征的影像學研究[J].西北國防醫學雜志，2013（04）:313-315.

[3]魏方軍，羅曉東，邱潔玲，等.螺旋CT動態增強掃描對孤立性肺結節的診斷價值[J].實用癌癥雜志，2012（03）:274-276.

[4]李長慶.多排螺旋CT在孤立性肺結節診斷中的應用價值[J].中國社區醫師，2013（21）:71-73.

編輯/哈濤