兒童齲齒的病因分析與防治措施

摘要：目的研究當前兒童乳牙齲齒患病情況，總結主要致病因素，探討有效的防治措施。方法從近兩年在本院口腔科就診的兒童中選取120例，回顧性分析其檢查資料。結果本組兒童中齲齒共712顆，其中，第二乳磨牙是齲病的主要部位。造成兒童齲齒的原因有飲食因素、口腔衛生習慣、牙齒的易感性等。結論要大力宣教口腔衛生保健知識，糾正兒童不良習慣，養成良好的口腔衛生習慣，從而降低齲齒的患病率。

關鍵詞：兒童齲齒；病因；口腔衛生保健

世界衛生組織認定齲齒是危害人類健康的3大非傳染性疾病之一[1]。如果治療不及時可能導致牙槽膿腫、顏面蜂窩組織炎等疾病，對恒牙的萌出造成影響，錯牙合畸形增加。

1資料與方法

1.1一般資料從2012年1月~2013年12月本院口腔科收治的齲病兒童中選取120例，其中，男孩56例，女孩64例，最小1歲零8個月，最大8歲。他們均滿足第二次全國口腔健康流行病學調查標準。

1.2調查方法在齲齒患兒就診檢查時，詢問其刷牙習慣與方式，飲食習慣等，并做好詳細記錄。本次回顧性分析120例齲齒患兒的檢查資料。

2結果

本組兒童中，齲齒共712顆，齲齒發生部位：上頜乳中切牙有53顆，上頜第一乳磨牙有56顆，上頜第二乳磨牙有208顆，下頜第一乳磨牙有146顆，下頜第二乳磨牙有249顆。

經統計分析得知，平時沒有刷牙的兒童有23例，刷牙時間在60s以下的有38例，刷牙時動作不正確的有59例。另外，每天常吃甜食或喝酸性、甜性飲料的兒童有86例。

3兒童齲齒的發病原因

3.1致齲細菌作為一種慢性進行性疾病，齲齒是從淺層向深層發展。口腔中主要有兩大類細菌，一種是革蘭陽性球菌，它主要影響有機質，時間一長便會使牙齒上出現齲洞。另一種是產酸菌屬，包括下列三種細菌：變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌等[2]。它們在分解碳水化合物的過程中形成酸性物質，從而使牙齒無機質脫礦。當前，口腔學界認為變形鏈球菌是最主要的致齲菌，另外，放線菌屬、乳桿菌等也是重要的致齲菌。上述細菌一旦和食物殘渣、唾液中的黏蛋白接觸后，便會緊緊地黏附于牙齒表層及窩溝內[3]。我們將這類黏合物稱為牙菌斑或菌斑，它們會生成很多酸性物質，從而引起菌斑下面的牙釉質表層開始脫鈣、溶解。另外，口腔內的溫濕度、豐富的營養物質為相關細菌提供了良好的生存環境。唾液中含有大量的鈣與磷酸鹽，它屬于牙齒與口腔相關細菌的外環境。因此，唾液有利于保證牙體硬組織的完整性，并能有效避免早期齲損害。通常唾液有自我機械清洗功能，從而防止口腔內聚集過多的細菌，減弱相關菌斑在牙表層的附著效果。

3.2飲食習慣糖類食物不僅能為細菌提供所需營養，并能形成酸性產物。這些酸性物質將會侵蝕牙體。因此，牙體表面上附著有糖類食物與相關致酸細菌。在食物殘渣的發酵作用與相關致齲菌的影響下，使牙釉質受損，最終形成齲齒[4]。研究顯示，食物在口腔內滯留時間越長，齲病的活性也越好。另外，蔗糖的攝入頻率也在很大程度上影響齲病活性。蔬菜與肉類等富含纖維的食物，不僅不易發酵，而且還能通過機械性摩擦清潔牙齒。因此，食用這些食物，有利于預防齲齒的發生。

3.3牙齒的易感性這主要是指牙齒自身的質量或鈣化程度。鈣化程度與牙齒硬度、質量呈正比。如果鈣化不良，牙齒的硬組織結構比較疏松，在諸多外界因素的作用下，極易形成齲齒。如果兒童有下列問題：牙冠形態發育不正常、牙齒的點隙窩溝較深、牙列錯牙合畸形等，在進食時容易塞牙，牙菌斑也不易徹底清除，因此，極易引起齲病。據很多資料證實，孩子在牙齒萌出后的短時間內便可能致齲。半歲大的幼兒中，常見的患齲牙為上頜乳前牙。大約從7歲開始第一恒磨牙便易患齲。在牙齒生長發育期內，如果沒有攝入足夠的蛋白質、鈣、磷、鐵等微量元素，也易導致牙齒發育不良，從而提高齲齒的患病率。

3.4病程分析兒童齲齒一般發展迅速，發病初期在牙冠，然后，逐漸形成齲洞，齲洞逐漸擴大變深，直到牙冠被徹底破壞消失。齲齒初期可看到牙釉質為淺褐色或白堊狀，表層粗糙，但患者并無任何不適。此時，若不及時治療，齲病繼續發展深入牙髓時，患者便對外界刺激比較敏感，特別是在冷、熱、酸、甜等刺激下能加劇疼痛。嚴重的會影響到牙根根尖部分，引起根尖炎，疼痛劇烈。最終，牙冠會以塊狀逐漸崩潰，僅殘留下牙根。

4防治兒童齲齒的建議

4.1養成良好的口腔衛生習慣

4.1.1未長牙的幼兒可以用清水沖刷幼兒的口腔。若想更好地保護嬰兒的牙齒健康，父母還應借助消毒棉簽或消毒紗布，輕輕地為嬰兒擦一擦牙齦。不過要注意動作輕緩，避免損壞嬰兒的口腔黏膜。

4.1.2開始長牙的幼兒當孩子長出一顆牙后便應選擇軟毛牙刷為孩子清潔牙齒。必須挑選柔軟的牙刷，并配合專門的兒童牙膏，達到清潔口腔的目的。當前，不少嬰兒習慣邊含著奶嘴邊睡覺。但這種習慣并不好，上牙的唇側常會積存少量的奶液或其它甜的汁液，長期下去將侵蝕上牙，引起早期的齲病，俗稱“奶瓶齲”。

4.1.3牙已蒙完的幼兒3歲左右，幼兒乳牙萌全，應早晚認真仔細刷牙，將牙分區刷3min，而不是敷衍了事。刷完后，睡覺前不能再進食。

4.2養成正確的飲食習慣現在獨生子女多，家長溺愛孩子，只有大力向家長宣傳，改變意識，再督促孩子克服愛吃零食、甜食、喝飲料或睡前吃糖等不良習慣，才能收到效果。建議家長多讓孩子吃一些粗糧、咀嚼硬物。

4.3氟化物防治氟不僅有抑菌的作用，還有利于增強牙齒與骨骼的結構作用。因此，對于防治齲病有十分積極的作用。家長應為孩子購買含氟牙膏。不過，要注意兒童牙膏的含氟量必須在規定范圍內，否則將適得其反。

4.4應用窩溝封閉劑治療新生恒牙的窩溝十分微小，難以用牙刷清潔，因此，這里極易積累少量的食物殘渣，并易滋生細菌，從而引起齲齒。窩溝封閉劑應積使用，能有效防治齲齒，特別是降低第一恒磨牙的患齲率。

參考文獻：

[1]馬文欣.兒童齲齒病因綜合分析與防治[J].中國當代醫藥，2011，18（36）：145-146.

[2]黃繼芳.兒童齲齒病因綜合分析及防治[J].中國實用醫藥，2009，4（13）:199.

[3]孟麗鮮.兒童齲齒病因綜合分析與防治[J].中外醫療，2012，31(18):181.

[4]馬雅玲.兒童齲齒發病原因分析及防治措施[J].按摩與康復醫學，2010，（11）：51.

編輯/王敏