股骨骨折內固定比較

摘要：目的對比分析交鎖髓內釘與鋼板內固定治療股骨骨折的療效。 方法隨機選取筆者所在醫院 2011 年 6 月~2013 年 5 月收治的80例股骨骨折患者為研究對象，其中采用交鎖髓內釘治療的患者有45例，作為觀察組；剩余35例采用鋼板內固定治療的患者設為對照組，對比分析兩組患者的手術時間、術中出血量、愈合時間、負重時間、術后髖關節功能 Harris 評分及術后并發癥。 結果觀察組的手術時間、術中出血量、愈合時間和負重時間均優于對照組；術后髖關節功能 Harris 評分觀察組為95.6%，顯著高于對照組為 85.7%；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組。結論交鎖髓內釘內固定法具有操作簡單、手術時間短、創傷小、術中出血量少、愈合快等優點，與鋼板內固定法比較，是一種更為理想的治療股骨骨折的方法。

關鍵詞：股骨骨折；交鎖髓內釘；鋼板內固定；比較

股骨骨折屬于臨床常見的一種骨科疾病，而其中最嚴重的是股骨粗隆間骨折。內科保守治療法通常有多重局限如療程長、難護理及并發癥多等[1]，因此臨床上治療股骨粗隆間骨折通常施行早期手術，近年來交鎖髓內釘已成為治療股骨干骨折的重要方法[2]。選取我院2011 年 6 月～2013年 5 月骨科采用交鎖髓內釘內固定法治療股骨骨折的 45 例患者，進行回顧性分析，相較于鋼板內固定治療，取得了更好的療效，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取本院 2011 年 6 月～2013年 5 月骨科收治的確診為股骨骨折的患者 80 例，分為觀察組和對照組，其中觀察組患者 45 例，男性 32 例，女性 13 例，年齡 20～69 歲，平均年齡為 36.2 歲，閉合骨折 42 處，開放骨折 15 處；對照組35 例，男性 21 例，女性 14 例，年齡 19～68 歲，平均 35.7 歲，閉合骨折 32 處，開放骨折 11處。隨訪 1年~2年。兩組患者性別、年齡、骨折程度等資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均使用硬膜外持續麻醉，開放性骨折先進行創面的常規清理，若股骨中上段骨折即采用仰臥位，患臀墊高 30°；若股骨中下段骨折則使用側臥位，同時使用止血帶止血。

1.2.1觀察組觀察組采用交鎖髓內釘治療，以骨折處為中心在后外側或股外側做切口，長約10 cm，切開皮膚和闊筋膜，露出股外側，分離并向前牽拉股外側肌肉，從股二頭股肌間隔進入，切開骨膜，顯露范圍為能觀察和整復即可，盡量少剝離軟組織，露出股骨骨折上下斷端以便操作。 內收患肢，露出近側斷端，插入髓內釘，并測試粗細是否適合。 如果髓腔有狹窄處，可用髓腔擴大器予以適當修整擴大，如果髓內釘較松動，可采用短螺釘加固。 最后小心沖洗傷口，分層縫合。上抗外旋石膏靴。

1.2.2對照組對照組采用鋼板內固定治療，以骨折為中心在外側或后外側做切口，長度根據所用鋼板的長度定，一般約為 15~22 cm，圍繞骨折部位。 切開皮下組織及深筋膜，向外拉開腿前肌群，清除血腫，暴露骨折部位，盡量保留附著骨膜。 先將骨折部位正確復位，使用持骨鉗正確對位，再安放固定接骨板，最后小心沖洗傷口，分層縫合。開放性傷口需用石膏固定并放置引流條。

1.3觀察指標觀察并記錄患者的手術時間、術中出血量、愈合時間、負重時間、術后髖關節功能 Harris 評分及術后并發癥。隨訪 1~2年，統計分析兩組患者的術后情況。

手術后髖關節功能恢復情況的 Harris 評分：＜ 70 分為差；70~79 分為可；80~89 分為良；≥ 90 分為優。

1.4統計學方法使用 SPSS 17.0 軟件包進行統計處理，計數資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 t 檢驗，若P ＜ 0.05則表明具有統計學意義上的差異。

2結果

2.1 手術時間、手術出血量、骨折愈合時間及負重時間比較觀察組的手術時間、手術出血量、骨折愈合時間及負重時間優于對照組，且具有顯著性差異（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2兩組術后髖關節功能比較手術后隨訪 1月進行 Harris 評分，觀察組的優良率 97.37%，與對照組優良率 88.24%比較，具有顯著性差異（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3兩組術后并發癥情況比較股骨骨折內固定術后的主要并發癥為感染，膝關節疼痛、復位不佳及骨折延遲愈合等，兩組結果比較見表3。

3討論

股骨作為下肢的主要負重骨，較易在外力沖擊下發生骨折。老年人通常伴有骨韌性下降，骨質疏松及骨脆性增強[3]等，增加了老年人股骨骨折的治療難度，以往的牽引保守治療很難獲得滿意效果，尤其是復雜型骨折。普通鋼板材料無論是長度還是強度均不能固定牢靠，不太適宜股骨干骨折的治療[4]。而交鎖髓內釘在遠端及近端鎖定后，骨、針和鎖釘成為一個整體，能良好地控制骨折移位、防止骨折短縮及旋轉，力學穩定性良好，可以早期進行功能鍛煉和負重，對各種不穩定型骨折均適用。

本次研究結果表明，兩組手術時間、出血量、愈合時間、負重時間及髖關節功能的比較有統計學意義上的差異（P <0.05），優良率明顯提高；觀察組骨折術后并發癥減少，與對照組比較有統計學差異（P <0.05）。

綜上所述，交鎖髓內釘手術創傷小、失血少，術后恢復快，并發癥較少，與鋼板內固定治療比較，具有較多優越性。

參考文獻：

[1] 李永忠，柳景紅.DSH內固定治療股骨粗隆間骨折40例[J].中國醫藥指南，2010，8（13）：227-228.

[2] 李穎，江立紅，吳繼明.髓內固定的回顧及思考[J].人民軍醫，2006，49(1):554.

[3] 鄭超，伍驥，王琦，等 . 老年股骨粗隆間骨折三種內固定方法的評價 [J]. 中華老年多器官疾病雜志，2009，8（3）：230-234.

[4] 程利民，曾祥坤. 順行交鎖髓內釘內固定治療股骨骨折的療效觀察[J].臨床骨科雜志，2010，5（11）：41-42.

編輯/王敏