濫用抗菌素及過度用藥的臨床表現

摘要：目的探討抗菌素的臨床應用現狀及抗菌素的合理應用原則、臨床表現等，為臨床合理使用抗菌素提供參考。方法查閱國內外文獻，分三部分總結闡述。結果抗菌素臨床應用現狀表明，由于濫用抗菌素，導致細菌耐藥性逐年增長，甚至引起菌群失調，造成嚴重的二重感染和其它藥源性疾病。目前，大多數國家和地區針對濫用現象制定出各種對策，逐步實現抗菌素應用的科學管理。但以我國為首的發展中國家，仍然存在許多問題。從5個方面剖析抗菌素應用不合理的現狀，既對癥下藥掌握不好，藥物品種、給藥方式、給藥劑量、聯合用藥選擇不當。抗菌素合理應用原則主要歸納為6點，既準確判斷用藥適應癥，合理選擇藥物品種、給藥方式、藥物用量，精心設計聯用方案，建立用藥管理制度。結論合理使用抗菌素，能夠保證抗菌素療效，減少耐藥菌產生，有參考價值。

關鍵詞：抗菌素；應用原則；臨床表現

隨著人們的生活條件的改善，國家對醫保的投入，社會文化的提高，信息、治療藥物廣告的宣傳，人們對健康很重視，很多人沒在醫生的指導下濫服抗生素和過度用藥，超劑量超時服用，什么疾病都離不開抗生素。在生活中有一部分患者，不同程度的出現了濫用抗生素及用藥過度的不良后果[1]。因此，必須在臨床工作中，制定合理使用抗菌素的策略，解決這一為世界所關注的焦點問題，具體綜述如下。

1抗菌素臨床應用概述

1.1細菌耐藥性問題分析 在使用抗菌素的過程中，人們發現，微生物為了不被其他微生物的抗生物質所殺滅，可通過基因突變產生變異菌株而具備對抗抗菌素的能力。這種能力可代代相傳，稱之為細菌的耐藥性。其耐藥性的生成機制為：①產生滅活酶而滅活抗菌素，②改變外膜通透性而增強膜的屏障作用，③改變靶位蛋白而降低其與抗菌素的親和力，四形成細菌生物被膜而產生對抗菌藥物的耐受性。長期以來，細菌的耐藥性已愈來愈嚴重，許多細菌可同時具有上述兩種以上的耐藥機制。

據統計，目前細菌對青霉素、氨芐青霉素耐藥率為最高，對四環素、慶大霉素、紅霉素等抗菌素耐藥率也在逐年增長。1996年5月，日本首先發現細菌對萬古霉素具有低度耐藥。此后，許多國家和地區也相繼報道了細菌對萬古霉素的耐藥性。近年來，韓國、匈牙利、南非等國報道了肺炎鏈球菌對青霉素具耐藥性，且耐藥率上升速度較快。據中華基因網介紹，全世界醫藥科學家都致力于耐藥基因的研究，迄今已發現2 000多種耐藥基因，其中有130多種屬第三代頭孢的耐藥基因。為了對抗細菌耐藥性，國內外制藥廠家不斷向市場投放新的抗菌素品種，以求解決這一問題[2]。

1.2抗菌素應用狀況簡述 近年來，根據臨床上抗菌素使用情況，對于一些發展中國家而言，抗菌素的濫用情況更加嚴重，抗，且外科病房較之內科病房濫用抗菌素更為嚴重。濫用現象造成大量的藥物浪費，甚至出現部分藥物醫藥費用暴漲，從而形成一種惡性循環，給患者和家庭帶來很大的壓力和痛苦。此外，隨著抗菌素藥物的濫用，人們對于醫院感染的概率也越來越多，患者住院時間越長，臨床死亡率就越高。雖然人們對于這種抗菌素的濫用情況引起了重視，但是效果仍然不好。針對濫用現象，國內外醫學界已引起高度重視，并根據每個國家的實際情況制定出相應的解決措施。

1.3我國抗菌素濫用的原因 近年來，隨著我國醫療技術的不斷發展，抗菌素在我國臨床上使用比較，其濫用原因是多方面的，具體如下：①機制不健全。我國目前抗菌素機制不完善，很多醫院都不具備完善的機制。②醫師專業技能不強。目前，我國很多醫生專業技能不強，對于抗菌素的上使用禁忌癥了解甚少；③在經濟不斷發展的大背景下，很多藥販受利益驅使，無視職業道德。

2濫用抗生素和用藥過度表現為如下幾個方面

目前，臨床上抗菌素濫用情況比較要做，其具體表現如下：①藥疹、丘疹、尋麻疹以及出現頭暈、惡心、全身不適等癥狀。②本身疾病表現的臨床癥狀：如咳嗽、咳痰沒減輕，反而加重等。③長期服用抗生素的患者，形成了賴藥性，有的二重感染，真菌及霉菌等感染。④加重肝臟及腎臟負擔，造成藥物性肝炎及急性腎功能衰竭，甚至造成不可逆轉的慢性腎功能衰竭等臟器損害[3]。

3抗菌素濫用原因分析

針對上述出現的問題，其原因可能有以下幾點。

3.1常見的誤區 為求快而過度用藥，有的同一種用量過度，有的不管有無配伍禁忌，物同時使用，任何疾病的好轉，痊愈需要一個過程。用藥過多過量，不僅 \"欲速則不達，反而會加重肝臟、腎臟負擔，甚至造成藥物性肝炎，腎功能衰竭等對人體造成安全風險。

3.2缺乏專業知識 一個沒有醫學教育背景的人，要想明白基本藥物到底是個什么樣的概念，怕不是件容易的事。具我觀察和了解，有很多人用藥都喜歡跟著廣告走，棄廉從貴，以為價格越貴的藥品療效越好。很多人不管什么疾病，抗生素必不可少，所以濫用抗生素導致抗藥性的問題日益嚴重，有的患者長期大量用抗生素引起二重感染以及真菌、霉菌感染等。

3.3用藥存在誤區 有很多人進入一個誤區，疾病的好轉及痊愈有一個過程，有的患者到一個醫生哪里吃了2~3 d的藥，癥狀沒有好轉著急，又到另外一個醫生哪里開了幾天的藥，沒好轉又繼續尋找下一醫生開藥看病，也是造成過度用藥的原因之一。癥狀未得到改善，到處求醫問藥，沒有規范用藥，用藥過于繁雜，有的患者繼而出現藥診、丘疹、蕁麻疹及皮膚燒癢、頭暈、食欲不振等全身不適癥狀。

4應對措施

4.1準確判斷用藥適應癥 患者在使用抗菌素時，以后潤園應該根據自身的專業知識和臨床經驗對患者進行判斷，并且根據患者的臨床檢測報告和臨床癥狀做出正確判斷，當確認患者存在感染時，才能夠根據其情況使用抗菌素。對于一些患者，如果臨床上不能對患者培養出致病菌，醫護人員可以根據患者的病變部位結合之前的臨床癥狀或臨床經驗分析患者是否應用抗菌素。對于一些存在免疫缺陷的患者，并且伴有發熱的患者，臨床上要絕對禁止使用抗菌素，避免將抗菌素當作退熱劑使用的現象發生。

4.2合理選擇藥物品種 醫藥人員在幫助患者選擇合適的抗菌素時要對臨床上常見的抗菌素有一個大概的了解，掌握這些抗菌素的作用特點，以及這種抗菌素和其他抗菌素的區別，使用禁忌癥等，了解病原微生物與抗菌藥及機體之間的相互關系。患者在使用抗菌素時，醫護人員要根據患者感染的部位、臨床癥狀、細菌培養等結果進行綜合選擇。此外，醫護人員在幫助患者選擇抗菌藥物時盡量選擇一些敏感率較高的抗菌素。其次，患者使用藥物之后，醫護人員要密切關注患者的臨床效果，對于效果不好的患者，要及時幫助患者調整抗菌素的種類[4]。

目前，對于抗菌素的使用臨床上爭議較大。部分人認為，在對患者細菌培養出來之前，應該先對患者進行抗菌素藥物使用，這樣能夠有效的抑制病菌的擴張，價值患者的病情，治療1~3 d后，即可改用窄譜抗菌素。但是，還有部分人認為，最好在患者細菌培養出來后再對患者進行抗菌素藥物使用，這樣更具針對性，避免了藥物的耐藥性。根據本人臨床經驗：患者在使用抗菌素時應該選擇一些范圍較小的抗菌素，雖短抗菌素的半衰期，應盡量做到可用窄譜抗菌素的就不用廣譜抗菌素。

4.3加強宣傳 給患者及家屬說明：疾病的好轉及痊愈是有一個過程的，急是急不了的。遵循規律，根據疾病的情況來治療，用藥療程來治療才能起到很好的療效，使疾病得到痊愈，使其不復發。在醫生指導下用藥，匆跟著廣告走、藥品廣告只是企業推銷產品的方式之一，有的夸大其療效，病沒治好，藥吃了不少，以免造成身體的傷害風險，造成錢財浪費等。告知患者及家屬，無極必反，過量用藥及不規范使用抗生素的危害及風險，使其癥狀不好轉，反而加重等危害因素。如出現上述癥狀，立即停藥，多喝水，根據情況在醫生的指導下用藥。

參考文獻：

[1]何少波，馬學東，劉衛民.骨科清潔手術抗生素合理應用探討[J].寧廈醫學雜志，2011，23(8):486.

[2]趙清光，周應碧.100例住院患者抗生素應用的調查分析[J].錦州醫學院學報，2008，19(2):44.

[3]Nambiar S，Schwartz RH，Sheridan MJ.Are pediatricians adhering to principles of judicious antibiotic use for upper respiratory tract infec-tions[J].South MedJ，2012，95(10):1163.

[4]劉明忠，李玉平.抗菌素不合理應用現狀分析與對策[J].中國現代應用藥學雜志，2010，17(6):498.

編輯/張燕