妊娠高血壓臨床治療體會

摘要：目的探討妊娠期高血壓患者的臨床治療方法及體會。方法回顧性分析2012年1月~2013年12月我院婦產科診治的92例妊娠高血壓疾病患者的臨床資料。結果92例妊娠高血壓患者經過采取鎮靜、解痙、降壓，積極治療產后出血等措施，病情得到有效控制，全部安全分娩，無孕產婦死亡等嚴重并發癥。結論妊娠高血壓早期發現其誘因并進行積極有效預防，解痙，鎮靜，降壓等合理治療，必要時適時終止妊娠。可有效降低妊高征給孕婦帶來的損害。

關鍵詞：妊娠期高血壓；臨床治療；體會

Clinical Experience of Treating Hypertension of Pregnancy

DU Xiao-dan

(Department of Gynaecology and Obstetrics，Jiaozuo City Fourth People's Hospital，Jiaozuo 464000，Henan，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical treatment of patients with gestational hypertension and experience. Methods A retrospective analysis between January 2012 and December 2012， the diagnosis and treatment of obstetrics and gynecology hospital clinical data of 92 patients with pregnancy-induced hypertension disease. Results 92 cases of pregnancy-induced hypertension patients after taking sedative， spasmolysis， step-down， active treatment of postpartum hemorrhage， the effective control condition， all safe delivery， no maternal death and other serious complications. Conclusion Gestational hypertension early found its incentive and carries on the positive and effective prevention， spasmolysis， calm， reasonable treatment， such as hypertension， when necessary， timely termination of pregnancy. Can effectively reduce the high stretch marks to pregnant women.

Key words：Gestational hypertension; Clinical treatment; Experience

妊娠高血壓是孕婦妊娠期間常見的疾病之一，據統計在我國妊娠婦女中大約發病率為10%左右，主要臨床表現為高血壓及蛋白尿，患者癥狀嚴重者出現頭暈頭痛、眼花甚至昏迷等，嚴重威脅到孕婦安全，為孕產婦及新生兒死亡的重要原因[1]。妊娠高血壓的治療主要是擴充血容量、解痙以及改善微循環狀況為主，改善患者重要臟器和子宮胎盤供血量。我院2012年1月~2013年12月婦產科診治的92例妊娠高血壓，取得了滿意的效果，現總結如下：

1資料與方法

1．1一般資料本組妊娠高血壓綜合征患者92例，全部患者均符合《婦產科學》第6版診斷標準[2]。患者年齡23~44歲，平均年齡28．5歲；其中初產婦80例，經產婦12例；中度28例，輕度64例；晚期妊娠41例，中期妊娠51例；輕度子癇前期70例，重度子癇前期22例，92例患者入院4 h至數天前均有不同程度的頭痛、頭暈、視物模糊、胸悶等臨床癥狀。

1．2方法①一般處置；患者入院后首先完善相關檢查：血常規、電解質、血型、凝血四項、肝功能、腎功能、24h尿蛋白測定以及胎心監測、心電圖、二維彩色超聲。密切監測 胎心變化、胎動，胎心監測1次/2～3d，可以每2～3w復查1次B超了解胎兒生長情況。每周復查血清總蛋白、白蛋白，必要時輸血漿糾正低蛋白血癥。孕婦取左側臥位，必要時給于持續低流量吸氧。②解痙處理：應用硫酸鎂可以不僅有效控制子癇抽搐及防治再抽搐，而且可以預防重度子癇前期發展為子癇，具體用藥方法：常規應用 25％ 硫酸鎂20mL加入5％ 葡萄糖100mL靜脈滴注或者應用25％ 硫酸鎂4～6g加25％ 葡萄糖20mL緩慢靜脈注射。接下來25％ 硫酸鎂60mL加入5％ 葡萄糖500mL靜脈滴注，每小時控制在1．5～2g，24h硫酸鎂總量控制在25~30g，用藥期間需要嚴密監測孕婦血鎂離子濃度，觀察患者的呼吸、膝腱反射以及尿量。如果發現患者有中毒跡象，及時應用10％葡萄糖酸鈣10m靜脈注射。③降壓處理：孕婦血壓一般控制在(140～150)/(90 100)mmHg左右，如果血壓超過150/100mmHg需及時給藥，鹽酸拉貝洛爾片50～100mg口服，2～3次/d，硝苯地平片10mg 口服，每8h給藥一次。④必要時及時終止妊娠：孕婦重度子癇前期達到34w，各項檢查提示胎兒已成熟，可以考慮終止妊娠，孕婦血壓控制在(140~155)，(90～105)mmHg、無腹水、胎動良好、輕度子癇前期可期待至37w終止妊娠。

2結果

92例妊娠高血壓患者經過采取鎮靜、解痙、降壓，積極治療產后出血等措施，病情得到有效控制，全部安全分娩，無孕產婦死亡等嚴重并發癥。

3討論

妊娠期高血壓疾病的主要發病機制目前認為是多個因素綜合共同作用的結果。其中一種假說認為是胎兒的母體由于多基因遺傳造成了低識別了胎兒的滋養葉抗原，引發母體的排斥反應增強，炎癥因子的大量釋放造成滋養葉細胞受損、以及血管內皮細胞的損傷，進而造成母體妊娠期高血壓疾病的發病。根據目前臨床研究達到的共識則認為與以下幾個方面的原因相關。①同時大量證據表明妊娠期高血壓疾病的發生與患者的低鈣密切相關，孕婦血清鈣水平降低，導致甲狀旁腺激素的分泌增加，促進腎小管對鈣離子的重吸收，以及鈣離子跨膜內流，進而血管平滑肌細胞興奮性增強，致使血壓上升[3]。②由于妊娠婦女孕期知識的大量普及。妊娠婦女加強了孕期檢查，這樣妊娠期高血壓疾病早期得到發現及處置。③由于孕婦的營養過剩導致血液黏稠度增加以及脂肪代謝紊亂，造成滋養體細胞供血不足受損，炎性因子的大量釋放造成妊娠婦女高血壓疾病的發病。

臨床上對患妊娠高血壓患者的危險人群提前采取措施，降低子癇的發生率，進一步降低不良妊娠的結局以及不良圍產兒結局發生率。初產婦應避免精神焦慮、緊張，加強心理疏導；對于有妊高征家族史、糖尿病、腎臟病及羊水過多、多胎妊娠的孕婦應密切監視血壓和尿蛋白，加強產前檢查，及時發現妊娠期高血壓疾病并給予積極有效的治療措施，對于先兆子癇和子癇期的孕婦，降壓藥物和硫酸鎂的臨床應用可以有效改善孕婦病情，降低妊娠期高血壓疾病婦女早產的發生率、降低圍生兒的發病率以及死亡率。

參考文獻：

[1]曾家風．妊娠高血壓綜合征及其并發癥的治療[J].醫學創新研究，2008，5(32)：34-35.

[2]樂杰．婦產科學[M]．第6版．北京：人民衛生出版社，2001：114．

[3]馬黛．206例妊娠高血壓疾病的臨床分析[J]．中外醫療，2011，8：44-46．

編輯/孫杰