MCV﹑RDW在鐵粒幼細胞貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的應用

摘要：目的探討平均紅細胞體積(MCV)和紅細胞體積分布寬度(RDW)在鐵粒幼細胞貧血(SA)和缺鐵性貧血(IDA)鑒別診斷中的應用價值和意義。方法日本希森美康XS-800i自動血液分析儀檢測48例SA患者和70例IDA患者及100例健康對照組的MCV﹑RDW值。結果SA和IDA及健康對照組的MCV分別為（89.5±6.1）fl，（73.6±8.7）fl，(90.6±5.2)fl，RDW分別為(19.2±3.7)，(18.9±3.1)，(12.9±3.2)。與對照組相比，SA﹑IDA的RDW差異和SA的MCV差異有顯著性（P<0.01）；SA與IDA患者組間MCV有顯著性差異（P<0.01）；SA與對照組間MCV差異無顯著性（P>0.05）；SA與IDA患者間RDW差異無顯著性（P>0.05）。SA患者MCV正常﹑RDW增高，IDA患者全部為MCV減低﹑RDW增高。結論MCV﹑RDW 的變化在SA和IDA鑒別診斷中有較高的應用價值。

關鍵詞：平均紅細胞體積；紅細胞體積分布寬度；鐵粒幼細胞貧血；缺鐵性貧血

隨著全自動血液分析儀的普及，測定平均紅細胞體積（MCV）和紅細胞體積分布寬度（RDW）對貧血性疾病的診斷備受重視，是近年來國內外血液檢查的常用指標[1-2]。我們對鐵粒幼細胞貧血（SA）和缺鐵性貧血（IDA）的MCV及RDW的變化規律進行了探討。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2013年4月~2014年4月12月經臨床、外周血、骨髓涂片確診的SA患者48例，其中男性28例，女性20例，年齡1~90歲。IDA患者70例，其中男性30例，女性40例，年齡4~91歲。對照組為100例血常規、肝功能、心電圖及體格檢查全部正常的體檢者，其中男性59例，女性41例，年齡1~96歲。以上所有病例均檢測常規血液學及骨髓細胞形態學指標，部分患者行骨髓病理和免疫組織化學檢查。

1.2方法 用日本希森美康XS-800i自動血液分析儀，靜脈采血，用EDTA-K2抗凝，室溫2 h內完成測定。

1.3質控 每次檢查前以四川邁克科技公司全血質控品作室內質控。

1.4統計學方法 SA與IDA比較用t檢驗（SPSS統計軟件）處理。

2結果

SA患者MCV正常﹑RDW增高為正常體積不均一性貧血。IDA患者全部為MCV減低﹑RDW增高，為小細胞不均一性貧血。SA與IDA的MCV有顯著性差異，P<0.01。SA與IDA的RDW差異無顯著性，P>0.05，見表1。

3討論

MCV 是由儀器測量上萬個紅細胞后所得出的平均體積，雖然對紅細胞體積的總體改變較為敏感，但在外周血中存在雙型紅細胞時，MCV 常處于正常范圍，從而無法反映紅細胞體積大小離散的狀態。RDW能在十幾秒內測得10萬個細胞體積大小的變異系數，因此能更準確及時地反映紅細胞大小不等程度。早在1983年，Bassman等[1]就報道了使用MCV和 RDW 2項指標綜合分析紅細胞形態變化對貧血的病因學分類，指出MCV﹑RDW分類法較精典的MCV、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）3 項分類法更能客觀地反映貧血的原因。

IDA患者是指體內用來制造血紅蛋白的貯存鐵低于正常下限時所發生的貧血。Bassman[1]等早在1983年就報道過53例IDA 患者全部為小細胞不均一性貧血。國內也有文獻報道。本試驗結果與文獻一致，充分說明MCV降低，RDW 增高對診斷IDA 有很高的診斷價值。

SA是由于各種原因所致血紅素合成障礙，鐵利用不良而引起血紅蛋白合成不足和無效造血的一組貧血綜合征。血紅素合成障礙過程中任何一個步驟發生障礙（卟啉生物合成過程中的不同酶缺失或受抑制），都會導致血紅蛋白合成減少。幼紅細胞內的血紅素有具有控制幼紅細胞對鐵攝取的負反饋作用，即血紅素合成障礙時，鐵的攝取增多，使體內總鐵量增加。大量的鐵沉積在單核-巨噬細胞內和各器官的實質細胞內，幼紅細胞內鐵沉積在其線粒體內。由于幼紅細胞內的線粒體是繞核排列，故形成環形鐵粒細胞。鐵過多又導致幼紅細胞的損失，造成原位溶血，致無效紅細胞生產。SA中致重度貧血，紅細胞具有雙形性，即同時存在低色素和正常色素兩組細胞群。細胞大小可以是正細胞、大細胞或小細胞，以小細胞低色素為突出。亦可見紅細胞大小不均，碎片，靶形紅細胞、有核紅細胞和點彩紅細胞[3]。本研究顯示，SA患者MCV正常，RDW增高。這一變化客觀反映了SA患者紅細胞形態改變的特點。與1983 Bessman用MCV和RDW兩項參數把SA劃為正常體積不均一貧血相一致[4]。以上情況說明，MCV與RDW在SA的診斷中具有較高的參考價值。

本研究分析的兩組病例盡管RDW均增高，但SA和IDA的MCV差異有非常顯著性（P<0.01）差別有統計學意義，可以認為兩者之間有差別，MCV﹑RDW結合起來再配合外周血、骨髓象的變化特征及免疫組織化學檢查對這兩種不同原因的貧血鑒別有很大幫助[5-6]。

參考文獻：

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編輯/肖慧