新生兒包皮環(huán)切及護(hù)理

摘要：目的探討新生兒包皮環(huán)切的手術(shù)配合和護(hù)理。方法男性新生兒50例，均為足月兒，出生后2w內(nèi)家長(zhǎng)要求行包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后指導(dǎo)其護(hù)理。結(jié)果本組患兒術(shù)后2d見(jiàn)傷口愈合良好，陰莖腹側(cè)系帶處見(jiàn)無(wú)紅、無(wú)分泌物的小水腫；術(shù)后第4d系帶處水腫已被吸收，傷口已完全愈合；1w內(nèi)縫線吸收或脫落；護(hù)理期間無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，家屬表示滿意。結(jié)論嬰幼兒期包皮環(huán)切術(shù)具有花費(fèi)少、效益高及安全性高等特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：新生兒；包莖；包皮過(guò)長(zhǎng)；手術(shù)；護(hù)理

包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科門(mén)診常見(jiàn)的手術(shù)，是艾滋病預(yù)防和生殖健康的一種\"外科疫苗\"[1]，在受伊斯蘭和猶太等宗教指導(dǎo)教育的社會(huì)，特別中東地區(qū)的穆斯林國(guó)家，有行“割禮”的習(xí)俗，以早期預(yù)防陰莖癌、尿路感染[2]、前列腺炎、尿道外口狹窄等為目的，在新生兒期間就行包皮環(huán)切除術(shù)[3]；伊斯蘭教要求出生后7~14d內(nèi)行割禮，而猶太人就出生后10d內(nèi)割禮；研究表明在兩種宗教徒中陰莖癌的發(fā)病率明顯低于一般人群，與提早行包皮環(huán)切有關(guān)；隨著阿拉伯國(guó)家到中國(guó)生活、工作的人不斷增多，小兒出生7d做包皮環(huán)切手術(shù)的也越來(lái)越多，但我國(guó)內(nèi)很少有新生兒就做包皮環(huán)切手術(shù)的，許多醫(yī)院因怕術(shù)中后發(fā)生意外而不愿意做此手術(shù)，對(duì)其外科醫(yī)生和護(hù)理的體會(huì)受到影響，經(jīng)驗(yàn)也隨之降低；怎么做？手術(shù)后怎么護(hù)理？這是值得我們普遍探討的問(wèn)題。本文章就談?wù)摮錾鷥芍苤畠?nèi)小兒包皮環(huán)切的手術(shù)配合及護(hù)理。

1資料與方法

1.1一般資料患有包皮過(guò)長(zhǎng)的男性新生兒50例，均為足月兒，體重2.6~4.2kg，出生時(shí)一般情況及發(fā)育良好，無(wú)尿道下裂等生殖器畸形，均來(lái)自伊斯蘭教國(guó)家，生后14d內(nèi)家長(zhǎng)要求行包皮環(huán)切除術(shù)。

1.2手術(shù)配合及護(hù)理①手術(shù)前無(wú)需特殊準(zhǔn)備，于適溫進(jìn)行手術(shù)，將新生兒仰臥于手術(shù)臺(tái)上，露出會(huì)陰部，一人把小兒的腿微微外展后按住膝關(guān)節(jié)，另一人把小兒的前臂向頭部彎曲放于胸部?jī)蓚?cè)輕輕控制肘部，不讓小兒哭鬧時(shí)的手弄臟無(wú)菌巾；②頭偏向一側(cè)，給予安慰奶嘴；③常規(guī)消毒、鋪巾、不麻醉，直接進(jìn)行手術(shù)，方法同傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)；④術(shù)畢，用無(wú)菌紗布纏繞傷口一圈，用手握傷口2－3min以起到壓迫止血的作用；⑤在患兒包莖龜頭創(chuàng)面上噴濟(jì)安舒能(醫(yī)用傷口護(hù)理膜主要成份是醫(yī)用殼聚糖和水，是湖北中創(chuàng)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn));⑥用凡士林紗條繞傷口1w后用無(wú)菌干紗布加壓包扎，外包尿不濕；⑦患兒小便后可去掉紗布和凡士林紗條，行換藥護(hù)理（用消毒容器裝0.5%碘伏浸泡傷口30s，傷口外的碘伏用棉簽蘸干，傷口上的碘伏自然干，創(chuàng)面噴濟(jì)安舒能），2~3次/d；⑧術(shù)后不需用靜脈注射或口服消炎、止血、止痛等及其它藥物治療；30min后如未觀察到患兒術(shù)后特殊則可安全回家，指導(dǎo)家屬按上述護(hù)理方法繼續(xù)處理傷口。

2結(jié)果

本組患兒經(jīng)過(guò)以上手術(shù)方法和護(hù)理處理包皮后結(jié)果顯示，患兒術(shù)后2d見(jiàn)傷口愈合良好，陰莖腹側(cè)系帶處見(jiàn)無(wú)紅、無(wú)分泌物的小水腫；術(shù)后第4d系帶處水腫已被吸收，傷口已完全愈合；1w內(nèi)縫線吸收或脫落。術(shù)后護(hù)理期間患兒體溫正常，排尿通暢，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，家屬表示滿意。

3討論

嬰幼兒期環(huán)切過(guò)長(zhǎng)包皮手術(shù)及護(hù)理具有特殊性和優(yōu)越性。

3.1一般不需麻醉。因患兒還不到14d，痛覺(jué)神經(jīng)還不豐富，不會(huì)感覺(jué)很疼痛，手術(shù)哭鬧時(shí)，頭偏向一側(cè)給予安慰奶嘴[4]，避免小兒哭鬧時(shí)的嘔吐物誤吸入呼吸道。

3.3一般不需打抗生素因小兒出生后還有母體帶來(lái)的抗體，而小兒的尿液很少有細(xì)菌，所以一般不需用抗生素。

3.3術(shù)后護(hù)理容易一般認(rèn)為小兒術(shù)后護(hù)理是個(gè)很讓人頭痛的事，因小兒經(jīng)常要小便，傷口經(jīng)常要打濕，一般情況下這樣很易感染，但事實(shí)并非如此，見(jiàn)上效果，原因?yàn)槲覀冇玫夥輦谛邢?，再噴傷口護(hù)理膜濟(jì)安舒能；濟(jì)安舒能?chē)娫趥谏细稍锖?，形成保護(hù)膜，可以保護(hù)傷口12h。小兒的小便尿出后，在還沒(méi)破壞護(hù)理膜的情況下，很快就被尿不濕吸收，再加之小兒的小便很少有細(xì)菌，所以很少有感染發(fā)生。若小兒尿不濕完全濕透，小兒的尿液不易吸收把護(hù)理膜浸泡壞后就有可能感染，所以要勤換尿布，保證尿布質(zhì)地，使用一次性尿布時(shí)，要選用吸水性好、柔軟的尿布，包裹時(shí)松緊要適宜，包裹時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，要經(jīng)常更換，一般2～3h更換1次；要有專人守護(hù)，發(fā)現(xiàn)小兒哭鬧就要看是否尿濕，尿濕后立即更換；如果使用非一次性尿布，要選用棉質(zhì)、柔軟、透氣性好的尿布，尿布每次要沖洗干凈，用開(kāi)水燙好曬干了用。

3.4在嬰幼兒期環(huán)切包皮具有花費(fèi)少、愈合快、安全性高、減少男性生殖疾病的特點(diǎn)[5]。小兒的皮膚很嫩，新陳代謝旺盛，傷口愈合很快，縫線只需4~6d就完全吸收或脫落。而7~10歲的小兒，縫線一般要在15~30d脫落。

4結(jié)論

嬰幼兒期行包皮環(huán)切術(shù)治療包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)具有花費(fèi)少、效益高及安全性高等特點(diǎn)，特別在預(yù)防嬰幼兒尿路感染，成年后減少浸潤(rùn)性陰莖癌和性傳播疾病，提高男性生殖健康等方面都有很大益處。

參考文獻(xiàn)：

[1]賁昆龍，徐建春，陸林，等.男性包皮環(huán)切是艾滋病預(yù)防和生殖健康的一種“外科疫苗”[J].中華男科學(xué)雜志，2009，15（05）：395-402.

[2]曹興午.新生兒包皮環(huán)切可預(yù)防尿路感染.中國(guó)性科學(xué)，2001，10（2）：15.

[3]黃姍，楊星海，易斌，等.新生兒包皮環(huán)切術(shù)的探討[J].中華小兒外科雜志，2010，31（2）：154.

[4]時(shí)亞平，劉江勤，王建光，等．不同干預(yù)方法緩解新生兒疼痛效果的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(7)：11—13.

[5]徐建春，劉德凱，賁昆龍.嬰幼兒包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)治療進(jìn)展[J].中華男科學(xué)雜志，2010，16（07）：579-583.編輯/王敏