精神病醫院院內感染存在的問題及對策

摘要：醫院環境中，人員密集，病原體種類繁多耐藥性強，而且患者的免疫防御功能存在不同程度的下降或缺陷，特別是精神病醫院，患者生活自理能力差，病房封閉式管理，更加增加了醫院感染的機會。筆者以《二級醫院醫院感染考核檢查表》為據，于2013年12月20日對精神病醫院院內感染進行了檢查，發現院內感染比較常見的問題并提出相應對策。

關鍵詞：精神病醫院；院內感染；問題；對策

Problems and Countermeasures of Nosocomial Infection in Psychiatry

SHI Xu-dong，YU Qiu-mei

(Huangshi City Mental Health Center，Huangshi 435000，Hubei，China)

Abstract：The hospital environment，personnel intensive，pathogen variety resistance is strong，and there are different degrees of decline or defects in patients with immune defense function，especially in mental hospital，a patient self-care ability，ward closed management，increased hospital infection.According to the \"examination table\" infection in two grade hospital infection as the basis，to carry out an inspection of psychiatric hospital in December 20，2013，found that nosocomial infection is more common problems and put forward corresponding countermeasures.

Key words：Psychiatric hospital；Nosocomial infection；Problems；Countermeasures

1存在的問題

1.1醫院管理機制不夠完善精神病醫院建筑布局不合理，衛生設施不良等使醫院的空氣中含有許多病原微生物粒，常成為醫院感染的共同來源成為持續存的流行菌株。醫院雖然建立了醫院感染管理組織，但由于醫院硬件設施不強，有些醫院感染管理不能落實到位，醫院感染管理工作資源不夠，投入缺乏，影響醫院感染的發生、發展。

1.2精神病患者生活自理能力差由于精神病患者受精神癥狀支配，生活不能自理，往往衛生狀況很差，隨地而睡，撿食垃圾，自我保護能力差，個人衛生不愿自理，不洗刷，飯前、便后不洗手，用手抓東西吃，有的患者喜歡跑到廁所進食，廁所里由于有排泄物，細菌多。這些因素可造成機體抵抗力下降。特別是女性患者月經期，不能及時更換衛生巾，清洗會陰部，有利于細菌繁殖。這增加了院內感染的風險。

1.3抗生素未合理使用 由于醫院化驗室條件有限，不能做細菌培養，在感染疾病的診斷、治療應用抗菌藥物過程中，醫生無法根據病原學檢查結果，只憑主觀經驗感覺選用抗菌藥物，由于缺乏實驗室細菌、藥敏學檢查，以致用藥無針對性，療效欠佳。沒有根據病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，而致抗生素不合理使用。

1.4住院環境封閉性管理 由于醫院住院病房封閉式管理，活動空間小，當患者咳嗽、打噴嚏、談笑時可從口、鼻腔噴出許多小液滴；醫院人員進行某些診療操作如吸痰時也可產生許多液體微粒。這些飛沫中含有呼吸道黏膜的分泌物及病原體，特別是有呼吸道感染的患者飛沫，更易引起院內感染。

2醫院感染控制對策

2.1醫院已建立新住院大樓，布局合理，有利于院內感染控制。醫院管理者要認真學習醫院感染管理方面的法規、規范和標準等，進一步提高對醫院感染管理工作的重視程度。醫院感染管理作為醫院管理的重要組成部分，它不僅嚴重威脅到患者的身心健康和預后，而且也可造成現有有限衛生資源的浪費。按《醫院消毒標準規范》對新住院大樓進行管理，建立標準、規范化的醫療廢物儲存間，作醫院管理者要定期學習醫院感染管理前沿方面的知識。

2.2督促、協助患者料理個人衛生 督促患者飯前、便后洗手，養成早晚刷牙的習慣。根據季節變化督促患者洗澡。對患者換下來的衣服進行消毒、清洗、暴曬。對生活不能自理的患者定期進行修剪指甲，對月經期的女患者，由工作人員每2h發放衛生巾督促患者更換，必要時強迫更換，及時清洗會陰部。定時進行訓練患者大小便，防止患者尿濕內衣。

2.3 合理使用抗生素 根據《抗生素合理使用原則》對臨床醫生進行培訓，嚴格按原則使用抗生素。抗生素只有在合理的使用前提下才能確保有效性。還要從患者的病癥或者患者病情恢復狀況、患者家庭的經濟能力等方面考慮選擇用藥。在選藥時，醫生還要注意藥物的敏感度高和抗菌作用強、無不良反應以及組織滲透性較好的藥物。除此之外，還要采取相關的措施，增強患者的免疫力，以預防不良反應的發生。醫院要對抗生素使用情況進行調查、統計、分析；要定期對醫生進行《抗生素合理使用原則》知識考核。新住院大樓使用，醫院化驗室會增加檢測項目，嚴格按藥敏結果進行合理使用抗菌藥物。

2.4加強精神患者戶外娛療活動 由于精神病患者住院病房封閉式管理，不利于院內感染控制。醫院娛療科每天上午、下午帶患者戶外娛療活動4h，讓患者多呼吸外界的新鮮空氣，也對患者進行工娛療活動，增強患者身體抵抗力。定期開窗通風，每日對病房地面、桌面用8.4消毒液進行擦拭。對病房空氣每日用紫外線燈消毒60min。對有傳染性疾病的患者，要及時分病房管理，以免發生院內感染。

編輯/許言