小骨窗開顱術在高血壓腦出血治療中的應用研究

摘要：目的研究使用小骨窗開顱術治療高血壓腦出血的臨床效果，并對比常規骨瓣開顱術分析其臨床價值。方法選取2009年8月～2013年10月收治的高血壓性腦出血患者116例，隨機分為實驗組與對照組，實驗組患者使用小骨窗開顱術進行治療，對照組患者實施常規骨瓣開顱術進行治療，對比觀察兩組臨床手術情況及治療效果。結果實驗組手術時間、術中出血及住院時間均明顯少于對照組，術后GCS評分明顯高于對照組，隨訪6個月后ADL分級明顯優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論實施小骨窗開顱術治療高血壓腦出血，具有手術時間短、風險低、創傷小的特點，患者術后恢復較快，且相比常規骨瓣開顱術具有更為理想的近遠期療效，可以進一步研究推廣。

關鍵詞：高血壓腦出血；小骨窗開顱術；骨瓣開顱術；臨床療效

高血壓腦出血是臨床腦外科急危重癥，起病突然，病程發展極快，危險度高，在急性腦血管類疾病中位于前列，如不能及時予以控制可在短時間內對患者造成嚴重的創傷，因此該病在臨床上具有較高的病死率，其治療方法對患者近遠期預后有著直接而重要的影響，是腦外科較受關注的重點問題之一。隨著微創理念進入到外科的臨床工作中，各類微創術式已經逐漸被研發并開始在臨床上推廣應用，小骨窗開顱術即是將微創理念體現到腦外科手術操作中的一項新型術式。該術式創傷小、風險小，術后患者機體易康復，以往應用在動脈瘤等疾病的治療上獲得了理想的效果[1]。因此，本文作者對我院部分高血壓腦出血患者實施小骨窗開顱術治療，對比常規骨瓣開顱術觀察其臨床效果，以作參考，現將觀察結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年8月～2013年10月收治的高血壓性腦出血患者116例，隨機分為實驗組與對照組。實驗組共有58例患者，其中31例男性與27例女性，年齡38~76歲，平均為（62.71±6.49）歲，腦出血量平均為（53.16±10.72）ml；對照組共有58例患者，其中32例男性與26例女性，年齡36~77歲，平均為（63.25±7.14）歲，腦出血量平均為（52.49±9.83）ml。兩組患者基本資料進行統計學分析差異不具有統計學意義（P﹥0.05）。

所有病例均具有頭痛頭暈、惡心嘔吐癥狀并部分出現偏癱，伴有一定程度的意識障礙，GCS評分不低于6分，通過顱腦CT檢查證實腦出血，收治時血壓舒張壓超過90mmHg、收縮壓超過140mmHg，均已確診為高血壓性腦出血，患者均為初次發病，且發病距離入院時間為超過24h；排除手術相關禁忌癥與既往腦部手術史患者，合并有其他主要器官嚴重受損需要同時搶救或功能已出現障礙患者，腦部腫瘤、血管畸形或動靜脈瘤破裂導致出血患者等[2]。患者均已詳細了解本次實驗內容，均為自愿參與并簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.2方法觀察組患者實施小骨窗開顱術治療，使用CT輔助確定出血灶及血腫區域，在相應位置作直切口，縱行或斜行約5cm，切口下鉆孔，并使用咬骨鉗將其擴大成骨窗，直徑3cm左右，進行穿刺將部分血腫抽出快速減壓，而后呈十字將硬腦膜切開、懸吊，并切開其下的2～3cm腦皮層，穿刺進入血腫腔，使用低壓將血腫吸除，而后對血腫腔使用生理鹽水進行沖洗直到再無出血，留置引流管后縫合。對照組實施常規骨瓣開顱術治療，全麻消毒后，在血腫位置相應表皮上做馬蹄形切口，常規骨瓣開顱，骨窗直徑約6cm，開顱后將血腫清除并留置引流管縫合。

1.3觀察指標記錄兩組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間，使用GCS評分對術后近期療效進行評估，并使用ADL分級對術后半年遠期療效進行評定，使用統計學檢驗對比分析兩組患者臨床數據之間差異。

ADL分級標準為[3]：Ⅰ級，日常生活能力基本或完全恢復，能夠自行活動或獨立生活而不需要他人的幫助；Ⅱ級，日常生活能力部分恢復，可以在他人的幫助或指導下進行活動并能夠自理部分生活；Ⅲ級，生活能力僅有少量恢復，日常生活、基本活動需要依賴于他人的幫助；Ⅳ級，患者臥床、喪失活動能力，日常生活完全依賴于他人照顧；Ⅴ級，機體反應極弱，植物狀態生存。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級為遠期預后良好。

1.4數據處理通過18.0版SPSS軟件對所得數據進行統計學檢驗。計量資料表示為x±s，使用t檢驗；計數資料表示為n（%），使用χ2檢驗。檢驗水準為0.05，P﹤0.05表明樣本數據差異有統計學意義。

2結果

實驗組手術時間、術中出血及住院時間均明顯少于對照組，術后GCS評分明顯高于對照組，隨訪6個月后ADL分級明顯優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1，表2。

3討論

高血壓腦出血因其具有高發病率、高致死率而成為外科臨床上風險最高的腦血管疾病之一，其出血主要是由于在長期的高血壓水平下，部分細小動脈受其影響而出現不可逆性轉變，并最終導致破裂。該病臨床發病多無預兆，一旦發病后病程發展極快，對患者傷害極大，因此該病的治療一直是腦外科臨床研究的重點[4]。

高血壓腦出血通常需進行手術治療，其手術指證主要包括，小腦/大腦半球出血量達到10/30ml；淺部出血推薦實施手術；患者神志清醒可進一步觀察，如初起輕微意識障礙，而后逐漸加重應積極開展手術治療[5]。而以下情況需要謹慎應用手術或不推薦手術治療，如急性的腦干出血；病情發展極快，已出現腦疝或快速進入深昏迷者；血壓超過200/120mmHg者；合并其他主要器官嚴重疾病，以及出現眼底出血者。

以往臨床上主要應用常規骨瓣開顱后血腫清除術進行治療，可以在直視下仔細查找血腫并予以徹底清除，臨床療效可靠且穩定，但其手術時間較長、術中出血量加大，對患者機體尤其腦部組織干擾較大，術后恢復較慢[6]。隨著微創術式在臨床外科的開展與推廣，小骨窗開顱術逐漸得到了廣泛的應用。

小骨窗開顱術去骨面積較小，對頭顱骨骼影響較少，術后不用再行顱骨的修補術，也可以避免腦組織因受血腫影響體積增大而從切開的骨窗處疝出對其形成二次擠壓損傷，有效避免了手術中出現的急性腦梗塞。該術式可通過顯微鏡輔助進行，能夠更為安全可靠的準確進入血腫腔，不必對周圍腦組織牽拉即可完成血腫的清除，對腦組織干擾較小，術后患者痛苦少、恢復較快，且預后效果好。但這種術式引起術野較小，故應注意在止血時應避免電凝而換用明膠海綿等材料；且其對過高顱內壓的緩解效果不及傳統骨瓣開顱術好，對部分明顯腦水腫患者需視情況選擇具體術式。

實驗組手術時間、術中出血及住院時間均明顯少于對照組，術后GCS評分明顯高于對照組，隨訪6個月后ADL分級明顯優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。由此可見，實施小骨窗開顱術治療高血壓腦出血，具有手術時間短、風險低、創傷小的特點，患者術后恢復較快，且相比常規骨瓣開顱術具有更為理想的近遠期療效，可以進一步研究推廣。

參考文獻:

[1]張騰，鄒華山，陳偉強，等.小骨窗開顱術與骨瓣開顱術治療高血壓腦出血療效比較[J].中華神經醫學雜志，2011，10(9):953-955.

[2]張永兵.顱骨鉆孔尿激酶溶解引流術與小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的效果比較[J].中國醫藥導報，2012，(29):70-71.

[3]郭奕浩，黃永誼，余永明，等.小骨窗開顱術與常規骨瓣開顱術治療高血壓腦出血的臨床療效比較分析[J].中國醫藥導刊，2012，14(6):980，982.

[4]李曉明.傳統開顱手術治療和小骨窗微創開顱對高血壓腦出血患者的療效及預后的影響[J].中國醫藥導報，2012，(29):40-41.

[5]易殿強.微創鉆孔引流術與小骨窗開顱術治療中等量基底核區高血壓腦出血的療效比較[J].蚌埠醫學院學報，2013，38(8):972-974.

[6]鐘誠.小骨窗開顱術與骨瓣開顱術治療高血壓腦出血療效對比研究[J].檢驗醫學與臨床 ，2013，(14):1832-1832，1834.編輯/申磊