78例女患者拒食的心理分析

摘要：本文78例拒食患者，受妄想支配而拒食6例（8%），興奮躁動患者24例（31%），嚴重消極患者3例（4%），藥物副反應18例（23%），恢復期的患者12例（15%），其它原因拒食15例（19%），精神患者拒食不單純是病情癥狀所致，更重要的是心理因素所致，拒食的因素多種多樣。掌握病情，掌握患者的心理活動，找出原因，分析患者拒食的心理，經過心理分析，采取不同的護理方法，收到明顯的效果。

關鍵詞：拒食； 心理分析； 護理

Analysis of 78 Cases of Female Patients with Psychological Antifeedant

CHENG Qiong

(Huangshi City Mental Health Center，Huangshi 435004，Hubei，China)

Abstract：In this paper， 78 cases of antifeedant patient， by paranoid domination and Antifeedant in 6 cases (8%)， agitation of 24 patients (31%)， 3 cases of severe negative patients (4%)， 18 cases of adverse drug reaction (23%)， the recovery period in 12 patients (15%)， 15 cases of other reasons antifeedant (19%) mental disease， antifeedant is not only caused by disease， more important is the psychological factors， eating a variety of factors. Master the disease， knowledge of the patient's psychological activity， find out the reasons， analysis of patient antifeedant psychology， through the psychological analysis， adopt different nursing methods， receive significant results.

Key words：Antifeedant; Psychological analysis; Nursing

在精神科護理中，拒食是常見的臨床癥狀之一。尤以女患者多見。患者為什么拒食？這是擺在我們精神科護士面前的一項課題，值得我們去分析研究。本文通過對78例拒食患者的觀察及心理分析，主要有以下幾種情況。

受幻覺妄想支配而拒食的有6例，占8%。多見于有罪惡妄想的患者，拒食的時間較長而且堅決。一般3~5d，最長時間有位患者達15d。患者認為自己犯有彌天大罪，不可饒恕，不配吃這碗飯，例如：有位患者剛進院時每次進餐時就哭，問其為什么哭？不吃飯？患者哭著說：\"我不能吃這碗飯，我是罪人，我有罪呀，犯了罪就不該吃飯，你們懲罰我吧\"。怎么勸說都不肯進食。她說：\"我寧愿受酷刑和懲罰，也不吃飯。\"護士可根據這些特點將飯菜攪拌在一起，讓患者認為是殘食剩菜，說\"這是罪人吃的飯菜，如果這樣的飯菜都不吃那罪惡就更大了，吃這樣的飯就能'贖罪'了\"。有時用這樣的方法還能使患者吃一點飯。切禁用扎新針的辦法來恐嚇患者進食，這樣會使患者以為自己犯了罪就應該受刑而更加堅定了妄想內容而拒食。這類拒食患者在臨床上比較少見。

在78例拒食患者中24例占31%是興奮躁動患者，這類患者拒食多在剛入院幾天，一般拒食2~3d左右。癥狀稍有緩解就能進食或喂食，這樣情況在臨床上比較多見。患者多受癥狀支配，極度興奮躁動，不覺得饑餓。由于興奮躁動還容易發生脫水與電解質的紊亂。尤其在夏天體力消耗就更大。必須根據不同情況及時處理，保證患者要有充分的休息時間和足夠的營養，要經常督促患者喝水，入量不得少于3000~4000ml/d，進食時，宜與其他人分開，由專人管理，耐心喂食，必要時要給予鼻飼。

嚴重消極患者3例，占4%，多見于抑郁性精神病，患者情緒低落、自卑、自責，認為生不如死，因而不想進食，企圖以拒食而達到餓死的目的。對這樣的患者除了做好心理護理，給予心靈安慰外，還要選擇營養豐富、色澤鮮明、易消化的食物，以增進其食欲，多方鼓勵患者進食，以保證足夠的營養入量，必要時協助喂食或鼻飼。

有18例占23%患者是在為服用抗精神病藥物后出現藥物副反應。常見的有錐體外系副作用，如：吞咽困難等，和服用鋰鹽副作用，如：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，患者常會以藥物副反應較重（尤其吞咽困難多見）來拒絕進食。為了保證藥物治療的順利完成，護士要掌握藥物副反應的物點，針對不同情況施以不同的護理。對吞咽困難者給予軟食或流汁，勸慰患者緩慢進食，有嚴重吞咽困難者，應禁止喂食，可采取鼻飼飲食，或按醫囑給予靜脈輸液處理，以保證患者的入量，對服用鋰鹽副作用的患者要鼓勵患者進食，食鹽攝入量不得少于3g/d，最好在飯后服，以減少鋰鹽對胃腸的刺激。保持水與電解質的平衡，并有利于鋰鹽的排出。

恢復期的患者12例占15%，因為病情好轉，就不安心住院，思念家人，尤其想念小孩，或很長時間沒有親人來探望，擔心家里是不是出了什么事。還有些患者因為會客時與家人發生口角爭吵，嘔氣，這些也是女患者拒食的原因之一。一般拒食1~2餐。這類患者經過勸慰后一般能夠接受進食或喂食，護士發現這些問題后，除了要及時耐心地作思想工作外，還要與家人取得聯系，爭取家屬經常來探望患者，并提醒患者家屬會客時注意言語分寸，不能與患者發生爭吵、沖突。以免疾病的復發。

其它原因拒食者15例占19%。常見的有城市家庭條件較好初次入院的患者，不習慣集體用餐，認為用集體餐具很不衛生（其實每餐均已消毒）而拒食，對這樣的患者可讓其自帶餐具。還有不習慣飲食，有身體不適，如：痛經、胃痛、發熱等等。這些也是患者拒食的原因之一，但拒食時間不長，一般1~3餐。在臨床上也是常見的。

從以上78例患者拒食的情況來看，精神患者拒食不單純是病情癥狀所致，更重要的是心理因素所致，拒食的因素多種多樣。因此，在護理上不可忽視，不能認為一餐二餐不吃飯沒關系。這種認識是極大的錯誤。一定要掌握病情，掌握患者的心理活動，找出原因，分析患者拒食的心理，才能有的放矢，搞好患者的飯食護理，保證患者有足夠的營養，使治療順利地進行，促進患者病情的早日康復！

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