瘢痕子宮妊娠分娩時機及分娩方式選擇

摘要：目的如何對瘢痕子宮妊娠選擇合適的分娩時機以及分娩方式進行探究分析，從而根據不同情況選擇最佳的分娩方式，把瘢痕子宮妊娠分娩的不利因素降至最低。方法選擇2011年1月~2013年12月我院收治的348例瘢痕子宮妊娠產婦作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，總結瘢痕子宮妊娠的最佳分娩時機以及分娩方式。結果通過研究發現，被選入研究的348例瘢痕子宮妊娠產婦中，有158例產婦選擇了陰道試產，其中132例成功，成功率為83.54%；陰道試產成功組與剖宮產組的住院天數以及出血量等進行比較，陰道試產組明顯較低，具有統計學意義。結論剖宮產已不是瘢痕子宮的唯一之路，在合理的條件下選擇適當的分娩方式是安全可靠的。

關鍵詞：瘢痕子宮；分娩時機；分娩方式

隨著近年來子宮病變概率的不斷提高以及剖宮產技術的廣泛應用，出現瘢痕子宮的孕婦也變得越來越多。瘢痕子宮是指子宮上有較大的瘢痕，通常是女性進行剖宮產手術、子宮破裂修補手術以及子宮肌瘤剔除手術等之后形成的。瘢痕子宮的孕婦在懷孕時候容易發生子宮破裂或導致宮外孕，從而引發一系列危害母嬰生命安全的問題[1]。由于特殊的分娩方式伴隨著一定風險，這就給產婦的家人以及醫生帶來了難題，在一定程度上使得醫患關系變得更加緊張。目前，讓瘢痕子宮產婦妊娠選擇合適的分娩時機以及分娩方式已經成為臨床上廣泛關注的問題[2]。本文就對2011年1月~2013年12月我院收治的348例瘢痕子宮妊娠產婦的臨床資料進行回顧性的分析，對其分娩方法進行比較，現將研究結果作如下匯報：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月~2013年12月我院收治的348例瘢痕子宮妊娠產婦作為研究對象，其中年齡22~39歲，平均年齡（36.1±2.3）歲；產婦孕周34~42w，平均孕周(37.8±2.6)w；產婦出現瘢痕子宮的主要原因有：288例是前次分娩行子宮下段剖宮產手術，60例是因子宮肌瘤剔除手術。此次分娩手術距離上次手術時間19~12年，平均時間為(3.1±1.6)年。

1.2對選入研究的產婦進行陰道試產以及剖宮產兩種方法，在住院時間、出血量以及新生兒Apqar評分方面進行比較，同時對陰道試產成果組與試產失敗組的并發癥進行比較，綜合評價兩種分娩方式的可行性和安全性。

1.3試產適應癥[3]剖宮產適應癥：①產婦伴隨有嚴重的心內科疾病；②子宮上一次的手術切口愈合情況不佳，并且瘢痕厚度未達到3mm；③胎兒有骨盆狹窄畸形、窘迫、巨大胎兒以及胎盤早剝等情況；④產婦及其家屬要求進行剖宮產。

陰道試產適應癥：①沒有剖宮產指征出現；②產婦孕周達到了試產要求，且宮頸成熟度較好；③B超檢查結果顯示產婦在上一次手術中的切口愈合情況較好，并且瘢痕厚度達到了3mm；④產婦及其家人知情并同意陰道試產。

1.4分娩方法剖宮產手術選擇改良后的側入式腹膜外剖宮產術進行剖宮分娩，在產婦的臍恥間中央旁進行縱切，有順序將組織進行分離，充分暴露產婦的子宮下段，行子宮下段的剖宮產手術。

陰道試產方法 對產婦的心率、胎心、腹形、宮縮、血壓以及腹痛進行嚴格監測。如進行陰道試產之后無法分娩的或是出現剖宮產指征的，應立即進行剖宮產手術，出現情況較緊急的，可使用會陰側切、臀牽引或抬頭吸引等方式進行幫助產婦生產。

2結果

陰道分娩與剖宮產的比較 將瘢痕子宮直接剖宮產組和陰道分娩組在住院時間、出血量以及新生兒Apgar評分方面進行比較，得出結果如下，見表1。此外，對陰道試產成功組與試產失敗組進行比較，發現陰道試產失敗組的子宮破裂率要明顯高于陰道試產成功組；陰道試產失敗組的產后發熱率以及出血率也明顯高于成功組；兩組比較差異具有統計學意義P<0.05，新生兒窒息方面兩組差異無統計學意義，見表2。

3討論

對于瘢痕子宮妊娠選擇何種分娩方式，一直都是產婦和婦產科醫務人員非常重視的問題。此前，很多產婦認為，瘢痕子宮是進行剖宮產的絕對手術指征，因為產婦的瘢痕子宮在再次妊娠時經陰道分娩比較容易出現子宮破裂的情況，威脅著產婦及嬰兒的生命安全，且隨著醫療水平的不斷提高，為了降低產前恐懼、減少痛苦，很多產婦自愿選擇剖宮產而非陰道試產。

目前，我國的剖宮產率在不斷上升，有些地區甚至達到70%之高[4]。但通過研究我們可以發現，剖宮產手術后的并發癥以及后遺癥是不可以忽視的，如產后出血就遠遠高于陰道試產組，加之住院時間長，術后恢復速度慢，都會加重家庭經濟與精神負擔，因此，在合適的條件下，如經過各項檢查未發現剖宮產指征且產婦宮頸成熟度良好，應積極鼓勵產婦進行陰道試產[5]。瘢痕子宮妊娠擇陰道試產的成功率雖較高，但萬一出現試產失敗，產婦家屬及醫務人員應立即達成共識行剖宮產術以確保母嬰安全，所以，在對產婦進行陰道試產的同時也必須做好行剖宮產的充分準備。

綜上所述，瘢痕子宮妊娠分娩方式的選擇需結合多方面的考慮因素，對于適合陰道順產的產婦，及時做好心理疏通，盡量減輕產婦對陰道分娩的緊張和恐懼感，同時規范助產技術，提高試產成功率，降低剖宮產率。此外，產婦也要注意自身的生活規律，盡量減少對子宮的損傷，從根本上預防和診治子宮疾病，將瘢痕子宮的危害降到最低。

參考文獻：

[1]張鳳艷，李風華，阿曼古麗.2000～2007年剖宮產率及指征分析[J].中國現代醫生，2009，47(21):194-196.

[2]孔凡芳.瘢痕子宮再次妊娠經陰分娩的可能性分析[J].中外醫療，2009，24(8)：21-23.

[3]劉華.76例剖官產后瘢痕子宮再次分娩方式的臨床分析[J].河南外科學雜志，2011，17(6):168-169.

[4]楊郁.瘢痕子宮再妊娠分娩方式的選擇[J].中國當代醫藥，2011，18(19):224-225.

[5]黃醒華.婦產科領域內知情選擇的基本內容[J].實用婦產科雜志，2010，26(6):410-413.

編輯/申磊