膀胱充盈與空虛對膀胱結石體外沖擊波碎石療效的影響及分析

摘要：目的分析對比膀胱充盈與空虛對膀胱結石體外沖擊波碎石的影響和臨床療效。 方法選取2012~2013年我院泌尿外科患有膀胱結石且需行體外沖擊波碎石治療的患者144例，根據膀胱空盈狀態的不同平均分為治療組（空虛）和對照組（充盈），各72例，觀察比較兩組排碎石通暢度、并發癥發生率及結石排凈時間。結果對照組總成功率和結石排凈率分別為94.4％和90.2%，均大于治療組的72.2%和40.2%，且并發癥發生率明顯小于治療組，碎石時間也較縮短，可見對照組的治療效果優于治療組。差異有統計學意義(P<0．05)。結論膀胱充盈時在針對體外沖擊波治療膀胱結石上具有用時短，并發癥少且碎石徹底通暢的優點，大大提高了碎石成功率，值得臨床推廣。

關鍵詞：膀胱充盈；膀胱空虛；體外沖擊波；膀胱結石；療效觀察；影響

膀胱結石即在膀胱中形成的結石，多因下尿路梗阻所致，臨床表現為尿痛、排尿障礙甚者血尿等癥狀[1]。近年來，隨著生活水平的日益提高和飲食結構的不斷變化，膀胱結石的發病率呈上升趨勢。治療傳統開放式碎石術創傷大、恢復時間長且易感染，患者在承受巨大痛苦的同時還未能達到理想的效果，為克服這些弊端，新技術在不斷更新進步，體外沖擊波在臨床得到了肯定。但是目前膀胱空虛和充盈的狀態對治療有一定影響，研究指標較少且看法各不同，為更好的達到碎石效果，進一步探討其影響及療效，現報道如下:

1資料與方法

1.1 一般資料抽取我院2012~2013年泌尿外科膀胱結石的患者144例，均為男性，患者臨床均有尿頻、排尿困難、血尿等癥狀，B超、KUB平片或膀胱鏡下證實膀胱結石。其中單純性膀胱結石90例，前列腺增生合并膀胱結石54例；單發結石94例，多發結石50例；結石直徑1.9～3.2cm，平均（2.1±0.3）cm；碎石前結石均分布在后尿道，借助導尿管將碎石推回膀胱，并留置導尿管。將患者平均分為兩組，各72例；治療組年齡20～61歲，平均（42±1.71）歲，對照組年齡21～59歲，平均（41±3.26）歲；排除標準：膀胱痙攣，尿道狹窄及嚴重心血管障礙患者。

1.2 方法結石B超定位，兩組結石均小于4cm，密度及數量未限制，治療選型號為NE-VB沖擊波碎石機。兩組做好碎石前準備。

1.2.1治療組：囑側俯臥位，患者因無法排尿，可根據插入導尿管氣囊的聲像進行結石定位。

1.2.2對照組充盈膀胱，以200-350ml為宜。 術后用B超探頭觀察碎石大小均勻程度來估計排出是否順暢，碎石標準一般定在小于4mm，如果大部分殘石直徑在5cm以上，需要根據情況在導尿管里注入適量潤滑劑，也可以留置導尿管至損傷的粘膜修復后方可拔出[2]。導尿管在擴張尿道的同時也減輕了因排石對尿道刺激產生的疼痛及對尿道損傷。估計殘石未排干凈者可在數天后待患者臨床癥狀消失再碎石，術后為減輕尿頻、尿急等癥狀可用抗痙攣藥松弛膀胱。

術后部分患者需留置導尿管1～7d，必要時行膀胱沖洗。兩組患者碎石2w后復查B超，觀察結石排凈情況。

1.3 統計學方法[3]將數據進行SPSSl7．0統計學分析，計數和計量資料資料分別采用χ2檢驗（%）和t檢驗x±s，P<0.05。

2結果

2.1兩組碎石對比情況見表1。

3討論

在醫療設備和器械的不斷更新進步中，體外沖擊波碎石方法的應用逐漸取代了傳統開放式手術，已在泌尿系結石的治療中初成雎形[4]。

本研究中患者空虛狀態下碎石的主要原因是較難忍受導尿管和結石的刺激，難以貯尿，結果表明，膀胱空虛時碎石會導致尿道石街并容易嵌頓且復打率高[5]。而膀胱充盈狀態存在膨脹空間，碎石散開時更寬敞，電磁沖擊波具有從外向里剝脫再碎石的特點，當空間散開時，結石出現內部暴露，沖擊波直擊碎石核心，但是膀胱空虛時，結石因膀胱壁緊貼無處散開，停留在結石核心，阻擋到沖擊波碎石，很難直接擊中結石核心，出現碎石不均勻，排出不通暢，耗時長等缺點，導致尿道石街和嵌頓，反復碎石率高。

綜上所述，在患者膀胱充盈狀態下碎石效果好，并發癥少，適合臨床推廣。

參考文獻：

[1]姜國琛，解忠.ESWL治療膀胱結石66例報告[J].外科雜志，2011，24(9):1459-1461.

[2]孫雅軍，吳衛真，金沁.ESWL與膀胱鏡大力鉗碎石治療膀胱結石療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2012，23(4):202-203.

[3]焦湘，楊登科，陳書奎.鈥激光與氣壓彈道兩種碎石術治療輸尿管結石比較[J].實用醫學雜志，2010，27(4):408-409.

[4]龐自力，肖傳國，曾甫清．鈥激光碎石術體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的比較[J].中華泌尿外科雜志，2012，25（10）:691-693.

[5]柳曉明，陳姍姍，陳英．尿路結石的流行病學特征及預防[J].中外健康文摘，2008，5（12）:44-45.

編輯/王敏