對1例自發性食道破裂的臨床護理體會

自發性食道破裂在臨床上很少見，誤診率高，死亡率也很高，一經確診病情已很危重，已出現雙側胸腔積液伴呼吸困難，即為手術指征，即刻行“雙側胸腔閉式引流術”，以防止大量胸水滲出及胃內容物自食道破裂處返流入胸腔，壓迫肺臟引發呼吸功能障礙，出現休克。而自發性食道破裂術前觀察、手術后的護理則是患者手術成功，術后恢復的重要環節。我科曾收治1例自發性食道破裂的患者，其病程長，病情復雜是臨床罕見的，特將其護理體會總結如下：

1 病例簡介

患者，男性，47歲，因劇烈嘔吐以急性胃擴張收入院，給予對癥治療，住院期間突感劍突處劇烈疼痛伴呼吸困難，即刻床旁胸大片示：雙側胸腔大量積液，即刻行雙側胸腔閉式引流術，引流出大量黃色混濁液體，呼吸困難狀況得以改善。入院6d后，患者因全身營養狀況差，故行“空腸造瘺術”來加強腸道營養的吸收，術中探查發現食道破裂系空腸腫物導致上消化道壓力增加所致，因患者體質差，無法做腫物切除術，15d后患者病情較穩定，體質允許后行“空腸腫物切除腸吻合術”，術后患者順利度過感染期、休克期，術后1月相繼拔除胃管，胸腔閉式引流管。

2 護理體會

2.1加強臨床觀察和護理因患者發病急，呼吸受限，情緒比較躁動，故首先掌握患者心理，穩定其緊張情緒，及時配合醫生做好術前的準備工作，詳細記錄生命體征的變化。

2.1.1呼吸功能障礙的護理患者術前呼吸困難主要是因為食道破裂后，食道、胃內容物進入胸腔，引起液氣胸使肺臟受壓，肺氣體交換障礙，行“胸腔閉式引流術”后，胸腔內的積氣積液被引流出來，呼吸得以改善。術后密切觀察水封瓶內水柱波動情況，經常擠壓引流管，避免折疊和脫出，以保持引流的通暢，術后密切引流液體的量，有文獻報道1h的排液量不應超過1000ml[1]，顏色和性質。每日更換胸瓶，避免胸腔繼發感染。在護理觀察中不僅要注意呼吸的頻率、深度、節律，還要注意皮膚末梢循環的變化。胸引術后患者一度出現低血氧癥，及時給予高頻吸氧，5d后癥狀改善，正常吸氧。

2.1.2保持呼吸道通暢，防止肺部并發癥 術后幫助患者變換體位，定時翻身拍背，鼓勵患者深呼吸輕咳嗽，加速肺部膨脹，逐步恢復和保持胸腔的密閉和負壓狀態。術后還進行了引流液的細菌培養，選擇性應用抗菌素，定時做超聲霧化吸入，幫助其及時清除口腔內分泌物以保持其口腔清潔舒適。為患者恢復打下一個良好基礎。

2.2飲食的護理胸腔閉式引流術后，患者全身營養狀況差，為去除病因和改善營養吸收狀況，又分別進行了“空腸腫物切除術、空腸造瘺術”，術后給予禁食水、持續胃腸減壓，密切觀察胃管引流的顏色，有無氣體引出，有無消化道出血，給予常規補液、輸血，術后6d排氣排便，即開始從造瘺口進食，先注入少量水后無不適，再進流質以清淡易消化為主，進食4~5d后開始添加牛奶豆漿100ml每4h交替滴入，后不斷添加魚湯肉湯等易消化、高蛋白、高纖維素飲食。1w后給予營養素200ml，恒溫加熱氣加熱37~40℃每4h自造瘺口滴入，鼻飼泵勻速滴入，進食時將床頭抬高30~45°，持續30~60min，以防止食物返流誤吸[2]。通過在飲食上的精心護理患者病情穩定，對疾病耐受力提高了，全身營養狀況得以改善。

2.3心理護理患者由于發病急，且病情危重，術后又帶有雙側引流管、胃管、造瘺口、尿管等，產生恐懼緊張心理，情緒躁動，所以術后48h及時與患者交流，掌握患者心態，體會患者的痛苦，及時控制疼痛，使之保持舒適狀態，有效解除患者的心理痛苦。為了解除腫物引起的梗阻，改善營養吸收，促進食道破裂處愈合，分別進行了二期、三期手術，術前我們及時和患者溝通，了解患者的擔憂，針對性的解釋和開導，減輕思想壓力，同時注意患者的不適的情緒盡量調整，在條件允許時為患者和家屬進行健康教育多交談。通過一次次細致的心理護理患者逐漸穩定心態，積極配合了醫療和護理[3]。

通過對這一臨床少見病例的護理，自己深感護士除了要有嫻熟全面的護理技術，更要有高度的責任心和愛心。

參考文獻：

[1]楊燕飛，金敏.復張性肺水腫的診斷及思考[J].醫學信息，2010，23;3262.

[2]趙色色 朱軍香.一例氣管食道瘺患者的護理[J].天津護理2013，21，3:258.

[3]李燕.上消化道瘺術后腸內營養素的護理現狀[J].天津護理2013.21.1:84.

編輯/王敏