硬膜外麻醉下整脊手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床分析

摘要：目的探討硬膜外麻醉下整脊手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床分析。方法選取我院貴陽(yáng)市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院從2005年開(kāi)始接受治療的80例腰椎間盤(pán)突出患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)對(duì)照組采用傳統(tǒng)推拿按摩手法治療，對(duì)觀察組采用硬膜外麻醉下手法治療，觀察兩組治療效果，測(cè)定治療前后腰腿痛VOS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)以及直腿抬高素?cái)?shù)的差值，分析其差異。結(jié)果經(jīng)過(guò)隨訪(fǎng)，觀察組在VOS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)以及直腿抬高素?cái)?shù)都優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。結(jié)論硬膜外麻醉下整脊手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效較好，具有臨床推廣的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：硬膜外麻醉；整脊手法；腰椎間盤(pán)突出

在骨傷科臨床中，腰椎間盤(pán)突出是一種常見(jiàn)疾病，其治療難度較大，在整個(gè)下腰痛中占到20%左右，多發(fā)人群為20~40歲的中青年，會(huì)給社會(huì)和患者個(gè)人帶來(lái)很?chē)?yán)重的影響[1]。目前治療腰椎間盤(pán)突出方法較多，例如椎間盤(pán)摘除術(shù)、人工椎間盤(pán)置換術(shù)、椎間融合術(shù)以及各種侵入式有限手術(shù)等，但現(xiàn)代外科手術(shù)都會(huì)對(duì)已經(jīng)發(fā)生病變的椎間盤(pán)造成破壞，無(wú)法完成病變椎間盤(pán)自身結(jié)構(gòu)以及功能重建的問(wèn)題，往往有患者在治療后癥狀仍未消除，甚至有腰椎結(jié)構(gòu)的醫(yī)源性破壞現(xiàn)象，并且外科手術(shù)治療費(fèi)用較高會(huì)給患者帶來(lái)更大負(fù)擔(dān)[2]。為探討硬膜外麻醉下整脊手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效，我院專(zhuān)門(mén)成立研究小組，由于現(xiàn)將研究調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院貴陽(yáng)市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院從2005年開(kāi)始接受治療的80例腰椎間盤(pán)突出患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，年齡19~67歲，平均年齡34.3歲。病程2 d~5年，平均病程3.4個(gè)月。所有患者均參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，患者均有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，在發(fā)病前有慢性腰痛，腰痛向臀部以及下肢放射，腹壓增加時(shí)疼痛有加重現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)CT檢查顯示L3-4、L4-5、L5-S1椎間盤(pán)突出患者有7例、25例、30例，L3-4伴L(zhǎng)4-5、伴L(zhǎng)5-S1患者有5例、1例，L4-5伴L(zhǎng)5-S1患者11例，L3-S13節(jié)段突出患者1例。突出物于右側(cè)患者29例，左側(cè)患者34例，中央患者17例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)對(duì)照組采用傳統(tǒng)推拿按摩手法治療，對(duì)觀察組采用硬膜外麻醉下手法治療，觀察兩組治療效果，測(cè)定治療前后腰腿痛VOS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)以及直腿抬高素?cái)?shù)的差值，分析其差異。將患者處側(cè)臥位，在無(wú)菌操作的條件下取病變上一椎間隙進(jìn)行硬膜外腔穿刺，隨后注入濃度為2%的利多卡因10 mL、確炎舒松、25 mg A針、4 mL維生素B12針以及10 mL生理鹽水。注射完后觀察患者情況，待患者生命體征穩(wěn)定表明麻醉起效后，將患者移位到牽引床上，牽引重量為50~65 Kg，20 min后將患者平臺(tái)移到專(zhuān)用治療床上取仰臥位，治療醫(yī)師采用按揉法放松患者腰背部以及雙下肢，將患者屈膝屈髖、直腿抬高、斜搬、后伸、牽抖法以及懸吊，手法治療時(shí)間約為20 min。觀察記錄患者的各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，版本為17.0，計(jì)量單位采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)隨訪(fǎng)，觀察組在VOS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)以及直腿抬高素?cái)?shù)都優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3討論

纖維環(huán)受到損傷或者破裂以及椎間盤(pán)周?chē)能浗M織受到長(zhǎng)期勞損會(huì)使神經(jīng)根管、椎間隙周?chē)M織的跡象或亞急性炎癥反應(yīng)過(guò)程產(chǎn)生腰腿疼痛，這是腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病原理，也是保守治療的病理基礎(chǔ)。硬膜外麻醉下整脊手法治療的過(guò)程中，會(huì)利用到脊柱側(cè)扳法、抬腿壓腿療法對(duì)神經(jīng)根的多次牽拉，分離神經(jīng)根黏連，患者處于麻醉狀態(tài)時(shí)不會(huì)因疼痛反應(yīng)主動(dòng)用力對(duì)抗治療手法，能夠更好地放松腰部肌肉，有助于膨出的纖維環(huán)借椎間盤(pán)的自身負(fù)壓作用來(lái)減少突出物對(duì)于周?chē)窠?jīng)的壓迫程度，松解黏連，擴(kuò)大椎間隙，減少椎間盤(pán)內(nèi)部的壓力以解除神經(jīng)根所受到的擠壓。要注意的是，在手術(shù)開(kāi)始前需要認(rèn)真檢查患者身體情況，結(jié)合X片、CT或MRI檢查結(jié)果選擇合適的病例。在麻醉操作時(shí)禁止將藥液注入硬膜或者血管內(nèi)，手術(shù)前需要提醒患者清潔腸道并適應(yīng)床上大小便，以防止術(shù)后出現(xiàn)二便困難[4]。治療結(jié)束后需要進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要以恢復(fù)腰椎功能為主，臥床休息7~10 d左右，3個(gè)月內(nèi)不可以做彎腰動(dòng)作，避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。在本文研究結(jié)果中，根據(jù)治療后的隨訪(fǎng)結(jié)果，觀察組患者在2~3個(gè)月后腰腿疼痛幾乎已消失，恢復(fù)正常生活水準(zhǔn)，相比較對(duì)照組患者，治療效果更加理想。

綜上所述，硬膜外麻醉下整脊手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效較好，具有臨床推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡有谷.腰椎間盤(pán)突出癥[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:131.

[2]閔大聯(lián)，徐文英，強(qiáng)明華.硬膜外注藥加輕手法推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].中國(guó)骨傷，2012，15(2):104.

[3]辛本忠，卿茂盛，李昂.大推拿手法對(duì)腰椎間盤(pán)突出的功能及相關(guān)肌群的影響[J].中醫(yī)正骨，2010，18(2):8.

[4]侯筱魁，董凡，戴克戎.屈曲和后伸推拿時(shí)腰椎小關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)研究[J].中國(guó)骨傷，2012，5(2):5.編輯/張燕