安神解郁方劑在自殘性斷指再植術(shù)后的應(yīng)用分析

摘要：目的探究在自殘性斷指再植術(shù)中應(yīng)用安神解郁方的療效觀察。方法入選我院符合標準的自殘性斷指患者84例，按照術(shù)后用藥的不同分為治療組和對照組兩組，每組42例。治療組患者手術(shù)后給予安神解郁方-棗仁逍遙湯治療；對照組患者手術(shù)后給予西藥抗痙攣、抗炎和抗凝治療。觀察兩組患者用藥后的臨床療效。結(jié)果兩組患者術(shù)后用藥后臨床疼痛癥狀均有改善，但治療組的疼痛評分顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；治療組患者的血管危象情況和再植手指的成活率顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；治療組患者的負面情緒顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論自殘性斷指患者手術(shù)后采用方劑棗仁逍遙湯治療，有效的緩解了患者手術(shù)后的疼痛癥狀，減少了患者血管危象的發(fā)生率，促進了斷指再植術(shù)的成活率，臨床療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：斷指再植術(shù)；自殘性斷指；安神解郁方

斷指是指因外傷而導致指斷。由于手指的功能極為復雜，假肢難以代替，因此，對手指斷離傷予以盡快實施再植手術(shù)治療[1]。而自殘性斷指由于患者的致殘因素特殊，患者情緒不穩(wěn)定，實施斷指再植手術(shù)后容易因患者波動的焦慮情緒和術(shù)后的疼痛癥狀誘發(fā)血栓的形成和血管的痙攣，最后導致動靜脈的危象，降低手指的成活率[2]。因此，探索再植術(shù)后的最佳用藥治療具有重要的臨床意義。故我院對84例自殘性斷指患者術(shù)后給予安神解郁方-棗仁逍遙湯治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年1月~2013年1月收治自殘性斷指患者84例。其中男性64例，女性20例，年齡17~42歲，平均年齡（22.5±1.3）歲。小指離斷50例，食指離斷14例，中指離斷10例，拇指離斷10例；斷指的平面末節(jié)40例，中節(jié)38例，近節(jié)6例。入選標準：診斷符合《國家醫(yī)學學會制定的關(guān)于斷指的診斷標準》[3]。經(jīng)臨床癥狀確診為斷指。按照術(shù)后用藥的不同分為對照組和治療組，治療組42例，男性32例，女性10例。小指離斷25例，食指離斷7例，中指離斷5例，拇指離斷5例。斷指的平面末節(jié)20例，中節(jié)19例，近節(jié)3例；對照組42例，男性32例，女性10例。小指斷25例，食指斷7例，中指斷5例，拇指斷5例。斷指的平面末節(jié)20例，中段中節(jié)19例，近節(jié)3例；兩組患者均為刀砍傷，受傷的時間30min~4h，平均1.5h；排除兩組患者心肺、肝腎等重要臟腑疾病和其它病史，兩組別患者的年齡、性別、病程等一般情況大體一致（P>0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計學差異。

1.2方法兩組患者均給予斷指再植手術(shù)治療，對患者采用臂叢的麻醉、消毒，固定克氏針貫穿，修復手指的指屈伸肌腱，兩側(cè)的指神經(jīng)，吻合優(yōu)勢的側(cè)動脈，掌背側(cè)的靜脈2~3根。治療組患者術(shù)后給予安神解郁方-棗仁逍遙湯治療，棗仁逍遙湯藥物組成：茯苓30g，酸棗仁60g，夜交藤30g，柴胡7g，白芍45g，丹參15g，川芎15g，薄荷6g，當歸12g，乳香6g，白術(shù)15g，龍眼肉10g，沒藥6g，元胡12g，生姜10g，遠志9g，甘草6g，合歡皮10g。1劑/d，每劑分2次服用；對照組患者手術(shù)后維持絕對的臥床，恒溫烤燈23度持續(xù)的照射，同時給予抗血管痙攣、抗凝、抗炎藥物的治療。兩組患者均用藥1w，1w后進行療效評估。

1.3療效評估標準觀察兩組患者的臨床療效。①術(shù)后疼痛的評分評估：0分：無痛感；（1~3）分：輕微疼痛，以患者能忍受為主；（4~6）分：疼痛感覺影響患者睡眠，患者尚能忍受；（7~10）分：患者的疼痛感覺強烈，難以忍受；評估2次，取2次評估后的平均值。②觀察患者術(shù)后血管血液運行的情況，若患者再植的手指顏色蒼白，小切口處不出血。紅白反應(yīng)情況緩慢或消失則視為出現(xiàn)動脈危象現(xiàn)象；若患者再植的手指顏色紫暗，小切口處出血顏色為黑色，紅白反應(yīng)情況加快或消失，張力高則視為出現(xiàn)靜脈危象現(xiàn)象；術(shù)后密切關(guān)注再植手指的血液運行情況，出現(xiàn)危象緊急處理。③患者臨床負面情緒的評估，采用問卷形式，對患者的抑郁和焦慮情緒進行自評，評分分為4級，分值為50分[4]。兩組患者均在第1d、第3d、第5d和第7d進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2或t檢驗，P<0.05為差異，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床疼痛評分情況比較兩組患者術(shù)后用藥后臨床疼痛癥狀均有改善，但治療組的疼痛評分顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床血管危象的發(fā)生情況比較治療組患者的血管危象情況和再植手指的成活率顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者臨床負面情緒評分情況比較治療組患者的負面情緒顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表3。

3討論

自殘性斷指行為在臨床上往往被認為是患者在日常生活中受到嚴重的刺激或挫折，產(chǎn)生極度的過激情緒而發(fā)生的不理智動作[5，6]。斷指再植手術(shù)術(shù)后手指的壞死因素有很多，除了血管的損傷和醫(yī)護人員的手術(shù)技術(shù)之外，還和患者的負面情緒、疼痛癥狀有關(guān)。自殘性斷指患者情緒激動，處于強烈的應(yīng)激狀態(tài)下，血液容易高凝，動靜脈極易發(fā)生痙攣，相吻合的切口容易栓塞，處理不當更容易導致手指的壞死。現(xiàn)代臨床醫(yī)學通過多種醫(yī)學方法來穩(wěn)定患者的負面情緒和緩解患者術(shù)后的疼痛癥狀[7，8]。我院采用中醫(yī)學方法，術(shù)后給予患者安神解郁方-棗仁逍遙湯治療。在棗仁逍遙湯的方藥中，酸棗仁寧心安神、養(yǎng)血補肝，柴胡解郁疏肝，兩種藥物相互作用，同為君藥；合歡皮和血、解郁、寧心、消腫，夜交藤安神、養(yǎng)心、通絡(luò)，遠志能消腫和益智安神，當歸消瘀養(yǎng)血，白芍止痛柔肝，幾種藥物同為臣藥；川芎疏肝調(diào)氣，茯苓和白術(shù)能寧心安神、健脾養(yǎng)心，薄荷可以幫助柴胡疏散肝郁，丹參祛瘀止痛活血、除煩涼血，元胡行氣滯、血滯，沒藥和乳香能夠活血化瘀、止痛消腫，此幾個中藥相輔相成，同為佐藥；生姜調(diào)理脾胃，甘草調(diào)和諸藥為使。君臣佐使幾味中藥合用，滋而不膩，溫而不燥，共同調(diào)理氣血和陰陽，起到了養(yǎng)血活血、安神定志、化瘀止痛的功效。

本研究對自殘性斷指患者采用安神解郁方-棗仁逍遙湯治療，有效的緩解了患者的疼痛癥狀，減輕了患者的負面情緒。本研究結(jié)果顯示：兩組患者術(shù)后用藥后臨床疼痛癥狀均有改善，但治療組的疼痛評分顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；治療組患者的血管危象情況和再植手指的成活率顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；治療組患者的負面情緒顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。綜上所述，安神解郁-棗仁逍遙湯應(yīng)用于自殘性斷指患者的再植術(shù)后，有效的改善了患者的臨床癥狀，解除了患者的痛苦和煩惱，臨床療效顯著，值得推廣。

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編輯/申磊