深靜脈置管行血液凈化治療臨床研究

摘要：很多血液性疾病都要通過血液凈化來進行治療，所以維持血管通路的暢通無阻是十分必要的，深靜脈置管就是保證這一條件的一個行之有效的方法。同時，對某些疾病治療來說，臨時性中心靜脈置管更是方便且快捷，因治療所引發的并發癥又低，這對于治療過程中所需建立的血液凈化治療臨時性的血管通路更是理想的療法。

關鍵詞：深靜脈置管；血液凈化；臨床

1深靜脈置管行血液凈化治療概述

所謂深靜脈置管，是指用一種特殊材料制成的穿刺管穿刺過皮膚，抵達深靜脈，并將其置于深靜脈血管腔內的一種醫療手段。通過該管可以向患者身體內輸入注射液，包括一些高滲性液或高營養液等而不造成對周圍細胞的損傷。此外，通過該管甚至還可以測量中心靜脈壓，而且在臨床搶救措施中也運用的比較廣泛。

深靜脈置管對于臨床治療來說，有著極其重要的意義，主要表現在：①操作簡便，療效迅速。通過深靜脈置管，藥物可以比外周靜脈穿刺節省很多時間，對于分秒必爭的臨床急救事件來說簡直是舉足輕重。②深靜脈置管還有檢測功能，對于危重患者或者是大型手術進行過程，密切的監測患者個性體征是必不可少的。該療法就能夠實時快捷的對患者實行CVP監測、以及Swan-Ganz 導管/PICCO監測，作為一種輔助療法，深靜脈治療對于患者的治療發揮著不可估量的作用。③該法屬于介入治療的范疇，傷口小，對患者危害小，且并發癥也少，患者所承受的傷痛相對就較小。

但是，雖然深靜脈置管憑借其各種優勢被廣泛應用，它也不可避免的擁有自身的缺陷。例如，它會導致上腔靜脈血管形成血栓或者是凝血障礙，在皮膚穿刺部位甚至會引發感染。

2深靜脈置管臨床治療的穿刺位置

深靜脈置管療法可行性的關鍵就在于穿刺位置的選擇。通過總結臨床治療中的經驗，一般可以把穿刺為止分為三類。

最常選用的穿刺位點一般是鎖骨下靜脈位點。臨床經驗證明在該位點進行穿刺會讓患者的不適度大大減輕，且不會影響患者的活動及美觀，是比較方便進行的。所謂鎖骨下靜脈位點，一般是指第一肋骨外側緣至靜脈角之間的部位，大約3~4cm長，該部位中不直接與臂叢、鎖骨下動脈以及胸膜頂直接相連的地方就是常選的穿刺點。但是在該位點進行穿刺，由于位置較深，所以不容易壓迫止血，對醫生操作熟練度和精準度有一定要求，另外患者還容易出現血氣胸等并發癥，血栓形成率較高，容易造成血液或治療液流量不足。

第二類位點一般是頸內靜脈。在該位點進行穿刺可以有效的避免第一種位點穿刺所引發的血栓形成、血液或治療液流量不足的問題，而且易于壓迫止血，并發癥少。但是在頸內穿刺，會影響到患者的頸部活動，患者稍一運動就容易牽連穿刺位點，穿刺管也不易固定。

還有一種就是股靜脈穿刺。在該位點進行穿刺，并發癥少，但是因為穿刺部位靠近會陰部，容易發生感染。一般對于不能平臥的病危患者或者是急性腎功能衰竭的患者才會在該位點進行穿刺。

穿刺位點的選擇應該根據患者的病情、體質選擇合適的置管部位，才能對疾病治療發揮更大的作用。

3深靜脈置管臨床治療的并發癥及其防治

深靜脈置管在臨床應用中會出現不同的并發癥情況，對于并發癥的研究和防治就顯得尤為重要。關于并發癥及其防治主要可以概括為以下幾個方面：①血栓的形成。就目前臨床治療數據顯示，靜脈系統血栓形成的概率約為4.0%，而且大部分血栓的形成都和穿刺管到達靜脈后的醫護處理有關。為了避免或減少血栓的發生，常用的方法是在穿刺后定期使用適量的生理鹽水沖洗管腔中的殘血，大約10~20ml就足夠發揮很大的作用了。另外，若已經有血栓形成，情況不嚴重者也可以使用尿激酶進行溶栓，濃度要根據血栓量來確定，一般是5000~10000U/ml。②、穿刺位點感染。這是深靜脈置管注射治療常見的并發癥，多見于金黃色葡萄球菌的感染。為了避免或減少這種情況發生，就要對穿刺環境有更高的要求：首先要保證穿刺管經過了嚴格的滅菌處理，最好在穿刺管植入靜脈后使用無菌的肝素帽進行封管；醫護人員在操作過程中也要確保是無菌操作；若感染已經發生，必須更換導管，還要立即對血檢結果呈陽性的患者使用敏感抗菌素進行治療。③深靜脈置管處血流量和治療液流量不足。這一般就和導管的選擇密切相關，要避免或減少這一情況發生，應根據穿刺位點的不同來選擇不同直徑的導管。例如股靜脈置管要選擇直徑較大的導管，而鎖骨下靜脈置管所選導管直徑就相對較小，具體還要視情況而定。若導管選擇沒有問題但還是有流量不足現象發生的話，就要適當調整導管的位置。

4總結

深靜脈置管術療法已經在臨床上廣泛的應用，并且取得了很好的成效。對于深靜脈置管療法常見的并發癥，需要認真的研究臨床病例，對其進行總結與分析， 從而探討中心靜脈留置導管的并發癥防治方法，以期更好地為患者服務。編輯/王敏