《0~3歲嬰幼兒早期發育評估診療系統》開發與應用

摘要：目的本課題探討計算機系統在嬰幼兒早期神經發育評價與早期干預中的應用。方法采用C/S(Client/Server)程序架構，開發了0~3歲嬰幼兒早期發育評估、數據庫管理、早期干預指導診療系統。結果通過1000余例嬰幼兒評價應用，證明該系統設計合理，安全可靠，有效地提高了嬰幼兒早期發育評估的服務水平、管理質量和工作效率。結論該系統可利于建立本地區的嬰幼兒早期發育狀況數據庫，具有很高的社會價值和臨床指導意義。有助于建立早期發育評估的系統概念和模式，值得推廣應用。

關鍵詞：發育評估；早期干預；診療系統；52項神經運動評定；Gesell發育量表

1序言

0~3歲是兒童生長發育最快的時期，此期的任何不利影響均可能引起不可逆的損傷，國外對0~3歲的早期發育涉足較早，但國內發展相對落后，還沒有建立起全面的0~3歲嬰幼兒早期發育診療系統。兒童的早期發育檢查和早期智力開發已成為廣大家長關注的焦點。兒童發育障礙的早期識別是一件關乎兒童健康，引起社會廣泛的關注的基本國策。通過早期篩查、早期發現、早期治療，可以有效降低殘疾兒童比例，提高人口素質。

2系統軟件的編制

系統采用C/S（Client/Server）結構，即大家熟知的客戶機和服務器結構。它是軟件系統體系結構，通過它可以充分利用兩端硬件環境的優勢，將任務合理分配到Client端和Server端來實現，降低了系統的通訊開銷。以Delphi為前端開發語言，采用模塊化設計原則進行開發，以mssql數據庫為數據存儲，系統適應性強。

3系統組成及功能

嬰幼兒早期發育評估診療系統由嬰幼兒基本信息模塊、一般體格營養評估模塊、52項神經運動評定模塊、心理評估、數據統計分析模塊、檔案管理模塊、系統管理模塊組成，可完成從數據采集到查詢、分析、輸出等一系列功能。總體功能劃分如圖所示。

圖1 總體的功能劃分

3.1功能描述

3.1.1嬰幼兒基本信息用于初次登記建檔，內容包括嬰幼兒姓名、性別、出生日期、出生時基本情況及家庭情況等。

3.1.2一般體格營養評估以《中國7歲以下兒童生長發育標準（2009年）》為標準對就診兒童進行體重、身長、頭圍、胸圍的等級評價；分滿月、3個月、6個月、9個月、12個月、1歲6個月、2歲、2歲6個月、3歲等年齡階段測量各項數據；在一些年齡段上可加入骨密度、血常規等檢查；同時應用WHO推薦的W/H、H/A、W/A三項指標綜合評價法進行營養狀況的評價；早期篩查出營養不良兒，肥胖兒。

3.1.3 52項神經運動評定嬰兒在0~1歲每月檢查1次，所有檢查均為糾正年齡，用52項評定表格記錄，正常結果記錄在表格的明區，異常結果記錄在表格的暗區，每一項檢查結果均和正常發育水平作比較，并按每3個月的進行分組統計。如果暗區數大于等于4小于8，系統自動提示到醫院早期綜合發展中心進行早期干預；如果暗區數大于8，系統自動提示到兒童康復中心進行綜合康復治療。

3.1.4心理評估選用丹佛發育篩查測驗（DDST），此測驗旨在早期發現智力發育的問題，如是否有精神發育遲緩；能對精神發育疑有問題的兒童予以證實與否定；可對有高危因素的兒童進行發育檢測。DDST項目內容分為個人社會技能、精細運動與適應性動作、粗大動作、言語等四個能區。診斷性測驗選用貝利嬰幼兒發育量表和Gesell發育量表。具有較強的專業性，能準確地評估小兒智力發育水平，確定小兒智力發育偏離正常水平的程度；評價和診斷小兒神經系統的發育完善情況及功能成熟情況。Gesell分5個項目打分，如果有1個及1個以上能區的打分小于等于85但大于60，該嬰幼兒進入門診早期干預及家庭干預指導程序，3個月后復查；如果有1個及1個以上能區小于等于60，兒童心理門診進一步診斷，必要時給予綜合康復治療。

3.1.5數據統計分析包括檢查嬰幼兒檢查情況瀏覽，數據統計分析，對嬰幼兒進行分組對比統計分析。

3.1.6檔案管理包括檔案查詢，檔案數據備份與恢復，檔案刪除等功能。

3.1.7系統管理包括使用單位設置、用戶管理、密碼修改與用戶切換功能。

3.2系統的優點與特點系統界面友好，功能系統全面，運行穩定；具有強大的統計分析功能，可與標準值對比，亦可分組對比；報表內容豐富，美觀；由于系統需要不斷擴充，系統的外部環境也可能導致系統需要做一些變化，因此程序和數據庫的設計具有較好的適應性靈活性，對未來的變化具有一定的預見性；信息在全院范圍內共享。

4應用效果與展望

4.1規模性個體孩子的數據不具有統計學意義，本軟件的設計將有助于形成大規模可易于統計、歸納、總結、分析的數據庫。

4.2全面性全面反應0~3歲嬰幼兒發育的各項指標。更是把52項神經運動檢查作為核心內容，為早期發現發育障礙，并進行早期康復提供科學的依據和診斷能力。

4.3比較性每個來診嬰幼兒的測量值可方便的與本地區平均值、全國平均值進行直觀比較，生成圖表，幫助家長了解自已寶寶的生長發育情況。

4.4指導性將針對每個孩子的檢查結果，給出符合孩子自身特點的、具體的、可實施的指導方案。這個方案是有針對性的、具體的、個性化的指導建議。

4.5延續性本項目設計可在早期發育評估數據的基礎上，拓展到0~6歲兒童生長發育評估診療系統，得出兒童不同發展時期所產生的完整數據和整體曲線。

4.6統一性本項目設計形成成果后，可在其他兒保機構和基層兒童保健機構使用，形成統一規范；系統可根據最新研究成果不斷補充和修改評估診療意見，不管孩子在何處受測，均能享受專家級的指導，不收兒保科醫生自身能力高低的影響。

嬰幼兒期是大腦發育最快，可塑性最強，豐富的感官刺激和運動經歷，可以改善大腦神經通路的結構和功能，對以后各種學習能力的形成，具有終生性的影響。系統結合現代計算機處理手段，直觀、快捷地對嬰幼兒早期發育實行信息化管理和科學化決策，具有非常重要的科學意義和社會意義。

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編輯/孫杰