康復指導性訓練配合上田正療法對中重度痙攣型腦癱患兒肌張力和運動功能的影響

摘要：目的探討康復指導性訓練配合上田正療法對中重度痙攣型腦性癱瘓（腦癱）患兒肌張力運動功能的影響。方法將60例6個月~6歲痙攣型腦癱患兒隨機分將分成兩組，療法組30例，對照組30例。對照組采用常規康復治療，治療組在上述基礎上加用康復指導性訓練配合上田正療法進行治療。結果經過1個月治療后，60例中重度痙攣型腦癱患兒肌張力均有不同程度降低，治療組優于對照組，另兩組腦癱患兒運動功能明顯改善。且治療組改善程度優于對照組（P﹤0.01）?？祻椭笇杂柧毰浜仙咸镎煼ńM患兒肌張力有明顯降低。結論康復指導性訓練配合上田正療法能有效降低中重度痙攣型腦癱患兒的肌張力和改善運動功能。

關鍵詞：痙攣型腦癱；康復指導性訓練；上田正療法；肌張力，運動功能

腦性癱瘓（腦癱）是指從妊娠到胎兒出生前到新生兒獨立生活1個月內發生的非進行性腦損傷所致的綜合征，主要表現為中樞性運動障礙和姿勢異常。根據運動障礙的性質分型：痙攣型、手足徐動型、共濟失調型、混合型、其它型、馳緩型、強剛型和震顫型。發病率為原來1.5‰~3‰升致1.5‰~5‰，嚴重影響患兒生活能力。隨著各種康復治療的介入相當一部分患者運動功能得到了改善和提高，但對康復指導性訓練卻不夠注重，因此對腦癱患者的康復有極大的影響。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2008年4月~2013年5月本中心就診的痙攣型腦癱患兒，60例患兒隨機分為治療組和對照組，每組各30例，均有新生兒缺血、缺氧性腦病史及頭顱和睡眼腦電圖異常，均按照小兒腦性癱瘓診斷標準進行確認。并根據運動障礙的性質分型為痙攣型，但無語言及認知障礙；沒有影響功能恢復的其他神經肌肉骨骼疾病及合并癥（見表1）。

1.2方法將60例痙攣型腦癱患兒隨機分成兩組，治療組30列，對照組30例。對照組采用常規康復訓練程序治療，主要包括運動治療，1次/d，30min/次；作業治療1次/d，30min/次；針灸、推拿、理療等康復治療，治療組在上述基礎上根據臨床進行綜合評定后對每個患兒制定針對性治療，應用上田正療法進行治療，其中康復指導性訓練，由康復醫師、康復治療師和康復護士等組成治療小組，具體內容包括：體位擺放、被動運動、各種運動控制性訓練、各種轉移訓練、運動動作指導和活動指導；其中每天康復指導性訓練除治療及日常生活起居時間外間斷進行，不少于2h/次；上田正療法由治療師實施，上田正法方要由5個基本方法和4個輔助方法組成，5個基本方法是：肩-骨盆帶法、肩胛帶法、上肢法、下肢法，4個輔助方法是：頸部II法、骨盆帶法、下肢II法、上下對角線法，每種方法均要保持3min，1h/次，1次/d，30d1個療程，每次做完上田正療法4h內禁止進行其它運動。所有患兒在訓練中同時指導家長掌握基本手法進行家庭康復治療。

1.3療效評定標準采有小兒功能獨立性評定量表（WeeFIM量表）進行綜合評定，患兒肌張力的評估主要采用改良Ashworth量表進行評定，顯效：全身肌張力0~1級，原始反射消失，出現自動反應；有效：全身肌張力1~2級，無效：3~4級。首次評定在入選治療前24h內完成，再次評定在治療1個月后完成，應由同一醫師進行評定。WeeFIM評分最高126分，最低18分，評定結果以x±s表示，采用t檢驗進行統計學處理。

2 結果

經過1個月治療后，60例中重度痙攣腦癱患兒肌張力均有不同程度降低，治療組優于對照組，治療組患兒肌張力有明顯降低，見表2，在康復治療前兩組患兒WeeFIM積分差異無顯著性P﹥0.05，治療后兩組均有一定程度的改善，且治療組明顯高于對照組，有明顯差異(P﹤0.01)，見表3。

3討論

腦癱是一種嚴重影響兒童身心健康發育的疾病，由于小兒的大腦在不斷地成熟和分化，休格在不斷地發育，因而具有較大的可塑性。針刺改變中醫傳統的經絡取穴方法，以肌肉解剖結構為主，采用針刺痙攣肌和拮抗肌交替進行強刺激不留針的方法，充分結合中西醫方法降低肌張力，交配合上田正療法抑制異常姿勢和原始反射，去掉手足和軀干的過度緊張為目的的手法，去掉未梢緊張而使肌張力正常從而出現自然的運動發育姿勢，去掉未梢緊張而使肌張力正常從而出現自然的運動發育姿勢，在中樞建立投射區和不斷進行皮層內運動代表區神經核團形成或和完善使之正常發展，小兒腦性癱瘓失去上位中樞控制，出現下位中樞異常姿勢和反射活動，中樞系統受損時正常相區神經支配受損會使正常兒童所具有的主動肌、共同運動肌、拮抗肌不能完成非常精巧動作，自主運動功能障礙，表現出過度同時收縮和過度同時抑制，正常的反射產生有賴于正常相區神經支配。而且可防止肌腱攣縮和骨關節畸形等合并癥，從而減少致殘率，提高其各方面的能力。

本文結果顯示兩組患兒治療前肌張力情況基本一致，治療后兩組患兒肌張力均有一些強度的改善，且治療組改善情況明顯優于對照組。結果中兩組治療前功能得分基本一致（P﹥0.05），治療后治療組功能得分明顯提高（P﹤0.01）。說明完善康復指導性訓練配合上田正療法能夠明顯降低中重度痙攣型腦癱患兒的肌張力，能更大程度地改善患者的運動功能，完善系統的康復指導性訓練是腦癱患者康復必不可少的組成部分，對腦癱患兒的功能恢復有積極作用，因此系統綜合的康復治療能更好的提高痙攣型腦癱患兒各方面的能力，減輕了家庭負擔和社會負擔，應加以重視。

關于腦癱患者的康復現在的研究多集中在康復治療上。本文發現康復指導性訓練配合上田正療法能夠更好地提高腦癱患者的運動功能，說明康復指導性訓練配合上田正療法對腦癱患者的恢復有積極的作用。本中心在臨床康復中采用針刺配合上田正療法降低肌張力，緩解痙攣，增強關節活動度，對中重度痙攣型腦癱患兒療效獨特，通過康復指導性訓練配合上田正療法能有效降低中重度痙攣型腦癱患兒的肌張力和改善運動功能。值得在臨床推廣應用。編輯/王敏