孕前體重指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)異常對(duì)妊娠結(jié)局的護(hù)理研究

體重指數(shù)（MBI）是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。MBI在18.5~23.9是中國(guó)成人標(biāo)準(zhǔn)的體重范圍。女性妊娠期至足月時(shí)體重平均增加12.5kg[1]這包括胎兒自身的體重；胎兒的附屬物：胎盤(pán)、羊水、臍帶；增大的子宮、乳房、腹壁；母體增加的血液等。

孕前體重指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)異常對(duì)妊娠合并癥、產(chǎn)后體重異常、產(chǎn)程進(jìn)展、新生兒體重等均產(chǎn)生不良的影響。現(xiàn)將近年來(lái)孕前體重指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)異常對(duì)妊娠結(jié)局的護(hù)理研究綜述如下。

1 低MBI對(duì)妊娠結(jié)局的影響

孕婦孕前的營(yíng)養(yǎng)是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)，低MBI的孕婦存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良及微量元素的缺乏，或孕期出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)直接影響胎兒生長(zhǎng)和智力發(fā)育，是引起胎兒生長(zhǎng)受限及出生低體重的主要原因，增加了新生兒成年時(shí)發(fā)生代謝紊亂和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而孕婦孕期的營(yíng)養(yǎng)可能與早產(chǎn)的發(fā)生有關(guān)[2]，徐志紅[3]觀察433例低MBI的孕婦，早期早產(chǎn)196例，占45.27%，顯著高于MBI正常組及超重組。

2高M(jìn)BI對(duì)妊娠結(jié)局的影響

MBI﹥24的超重或肥胖孕婦，或孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多，對(duì)新生兒、產(chǎn)科合并癥及產(chǎn)程的進(jìn)展均會(huì)產(chǎn)生不良的影響。

2.1對(duì)新生兒的影響胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000g 稱(chēng)為巨大兒。孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、體重過(guò)重使孕婦能量大于消耗能量，并且胎兒的營(yíng)養(yǎng)吸收方式是掠奪式，是造成巨大兒的主要原因。司徒文慈[4]研究報(bào)道，單純肥胖的孕婦巨大兒的發(fā)生率達(dá)到23%。孕期體重增加＞15 kg 的孕婦，其新生兒出生體重明顯高于孕期體重增加 ＜15 kg 的孕婦，巨大兒發(fā)生率明顯增加，特別是孕期體重增加＞25 kg 的孕婦其巨大兒發(fā)生率達(dá) 85. 1 %[5]而肥胖孕婦分娩新生兒發(fā)生無(wú)腦兒、脊柱裂、臍膨出、心臟缺陷等發(fā)生率高。母親孕期增重過(guò)多還與子代兒童期直至成年期的超重和肥胖相關(guān)[6]

2.2對(duì)產(chǎn)程的影響肥胖的孕婦，體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多，尤其是骨盆底及會(huì)陰部被大量的脂肪組織填塞，擠占了產(chǎn)道的有限空間，增加了產(chǎn)道的阻力，再加之肥胖的孕婦缺少運(yùn)動(dòng)，腹肌及盆底肌肉松弛，容易發(fā)生第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，同時(shí)產(chǎn)婦的耐受性差，影響了產(chǎn)程進(jìn)展，增加了剖宮產(chǎn)率。楊君芳研究肥胖孕婦及孕期體重增長(zhǎng)＞15kg的孕婦總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程比正常組孕婦都明顯延長(zhǎng)。童錦研究，孕前體重超重及肥胖的孕婦及孕期體重增長(zhǎng)＞15kg的孕婦剖宮產(chǎn)率分別達(dá)到52.3%和10.7%，遠(yuǎn)高于正常組的孕婦。

2.3對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥的影響肥胖引起的脂肪代謝障礙，是成人高血壓糖尿病及其他心血管病的主要原因。妊娠期高血壓疾病及妊娠期糖尿病是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)母兒均有較大危害。妊娠晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，胰島素需求量增加，妊娠期不能代償這一變化就出現(xiàn)妊娠期糖尿病。肥胖孕婦脂肪組織較多，而胰島素受體在脂肪組織中的含量較低，并且脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，增加了患糖尿病的幾率。肥胖或孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多的孕婦，常伴有脂代謝異常和胰島素抵抗，引起的血管內(nèi)皮損傷，是引起子癇前期的重要原因。趙慶萍、曾莉芳調(diào)查，肥胖及孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多的孕婦妊娠期糖尿病及妊高癥的發(fā)生率明顯高于正常組，并且發(fā)生率與體重的增加成正比。

3討論

隨著我國(guó)生活水平的提高，人們的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變，肥胖人群逐漸增多，同時(shí)受計(jì)劃生育政策一對(duì)夫婦一個(gè)孩的影響，人們對(duì)孕婦的營(yíng)養(yǎng)高度關(guān)注，填鴨式的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成了孕婦的一項(xiàng)主要任務(wù)。肥胖孕婦及孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多引起的新生兒及孕產(chǎn)婦的危害越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。

孕前保持良好的體重指數(shù)避免體重過(guò)輕及肥胖，特別是肥胖準(zhǔn)媽媽們?cè)星皽p到合適的體重，既有利于懷孕，又有利于孕期的保健。早孕階段，主要是胚胎的發(fā)育，胎兒的主要器官形成，孕婦早孕反應(yīng)明顯，但體型沒(méi)有多大改變，除適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充一些葉酸等微量元素外，保證正常的飲食即可滿(mǎn)足胚胎的需要，在這一階段，只要孕婦沒(méi)有酮癥酸中毒的情況，體重可不增長(zhǎng)或少量的減輕，但要避免油炸的高熱量食物。孕中期是胎兒快速生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期，孕婦的乳房、子宮、腹壁都在增大，需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也會(huì)增多。這個(gè)時(shí)期是控制體重的關(guān)鍵時(shí)期，但不是營(yíng)養(yǎng)越多越好，在正常飲食的基礎(chǔ)上，增加250~500ml/d的牛奶和適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，保持孕婦體重每2w增長(zhǎng)1000g。孕晚期是胎兒生長(zhǎng)最快的時(shí)期，皮下脂肪逐漸發(fā)育增多，這一階段，孕婦可以適當(dāng)?shù)目刂骑嬍常v究“少而精”，體重增長(zhǎng)控制在每周不超過(guò)500g，防止胎兒過(guò)大及孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)多。

控制孕期體重還要注意適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。孕早期，胚胎發(fā)育不穩(wěn)定，應(yīng)加強(qiáng)休息，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。以后，排除一些運(yùn)動(dòng)的禁忌癥如嚴(yán)重心肺功能異常、前置胎盤(pán)、胎膜早破、先兆早產(chǎn)等，孕婦每天應(yīng)有30min或更長(zhǎng)時(shí)間的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。

孩子健康，母親安全是當(dāng)前婦保工作的宗旨，我們應(yīng)從孕前開(kāi)始體重控制的健康教育，控制孕前體重，保證孕期體重合理增長(zhǎng)，減少孕期并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]司徒文慈，張遇嫻，吳玉儀.單純性肥胖婦女妊娠與妊娠結(jié)局的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2011:8

[2]羊淑宇，王萍，張親鳳，等.2038 例孕婦孕期體重與新生兒體重及分娩方式分析[J].

[3]湯琳琳，徐友娣，韓云，等.孕期體重增長(zhǎng)和母兒遠(yuǎn)期健康的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010：21.

[4]楊君芳.初產(chǎn)婦孕前體重及孕期體重增加與產(chǎn)程的關(guān)系[J].2011，02（33）.

[5]趙慶萍.孕前肥胖與孕期體重增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局影響探析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2013.

[6]曾莉芳.孕期體重增長(zhǎng)對(duì)母嬰的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，06 (18).

編輯/王敏