半夏厚樸湯加味配合咽部注射維生素B12治療梅核氣80例

梅核氣是臨床常見的咽部疾病，是指咽喉部有異物感，吐之不出，咽之不下，但不妨礙進食，以女性多見的一類疾病。同時兼有焦慮、抑郁、頭暈、心悸、失眠等神經官能癥的表現。本病雖然對健康影響不大，但痛苦難耐。本人自2004年7月~2014年4月應用半夏厚樸湯加味配合咽部注射維生素B12治療梅核氣80例，收到較好效果，總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 160例患者隨機分為治療組和對照組各80例。治療組男12例，女68例；年齡30~65歲，病程2個月~5年。對照組男16例，女64例；年齡29~62歲；病程2個月~4.5年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準西醫診斷標準參考《耳鼻咽喉-頭頸外科學》[1]。臨床表現為咽部或頸部正中線有團塊阻塞、燒灼感、癢感、緊迫感、粘著感等。位置常在咽中線上或偏于一側，多在環狀軟骨或甲狀軟骨水平，其次在胸骨上區，較少在舌水平，吞咽飲食無礙。病程較長者常伴焦慮、急躁和緊張等精神癥狀，其中以恐癌癥較多。耳鼻咽喉檢查未見陽性體征。

中醫診斷標準參考《中醫耳鼻咽喉科學》[2]。以咽部異物阻塞感為主要臨床癥狀，其狀或如梅核、或如灸臠 、或如貼棉絮、或如蟲擾、或如絲如發、或如痰阻、或如球如氣，咯之不出，咽之不下，不痛不癢，不礙飲食或呼吸，多于情志不舒、心情郁悶時癥狀加重。檢查咽喉各部所見正常，電子纖維喉鏡及食道吞鋇檢查亦無異常發現。

1.3方法

1.3.1治療組服用半夏厚樸湯加減，基本方：半夏15g，茯苓15g，厚樸12g，紫蘇葉9g，生姜3片，瓜蔞10g，麥冬15g，玄參20g，柴胡12g，薄荷6g（后下），橘紅10g，甘草6g，水煎服，1劑/d，7d為1療程。同時用1%利多卡因咽部表面麻醉后，維生素B12注射液1ml注射于咽喉壁粘膜下，1次/3d，3次為1療程，連用3個療程后統計效果。

1.3.2對照組口服谷維素20mg，3次/d，以調節自主神經功能；每日睡前30min口服艾司唑侖1mg，以抗焦慮和鎮靜，3w為1療程。

1.4療效觀察根據《中華人民共和國中醫藥行業標準》[3]。痊愈：咽部異物感消失。顯效：咽部異物感明顯減輕。有效：咽部異物感減輕。未愈：咽部異物感無明顯變化。

1.5統計學方法所有數據均采用SPSS 11.5統計軟件進行處理，采用χ2檢驗，P<0.05為差異統計學意義。

2結果

見表1。

3討論

梅核氣一名始見于《古今醫鑒》，主要表現為咽喉梗阻不利，似有梅核，吞之不下，吐之不出。本病病機如《咽喉癥類》所云：\"夫梅核氣者，或因氣、火、痰，總以怒氣傷肝\"，肝失調達則氣機郁結，氣郁津液結聚而成痰，痰凝氣滯搏結于咽喉，咽中如有炙臠，吞之不下，吐之不出。《金匱》云：\"婦人咽中有如炙臠，半夏厚樸湯主之。\"本人在半夏厚樸湯行氣化痰散結基礎上，加用瓜蔞、橘紅增強化痰散結之功，配以玄參、麥冬養陰利咽，柴胡疏肝，薄荷利咽解郁。

梅核氣相當于西醫的\"咽易感癥\"，現代醫學認為本病發病機制復雜，多與局部、全身因素和神經精神因素相結合而發生的疾病有關，常見因素有：①咽及咽鄰近的器官的因素，如扁桃體及會厭病變、喉部疾病；②遠離器官和全身性因素，如胃十二指腸和膽石癥、長期煙酒、粉塵和化學藥物等慢性刺激、更年期內分泌失調等；③精神神經因素。治療主要是針對病因對癥處理及心理安慰。維生素B12是人體內必須的神經營養藥，缺乏可能引起人的精神憂郁，也可以引起舌、口腔、消化道粘膜的炎癥，故采用本品局部注射以調節情緒、緩解疲勞、緊張和憂慮。

筆者在多年的臨床診治中認為，診治梅核氣時，首先應該仔細詢問病史，借助現代醫學儀器，對鄰近組織器官和全身進行詳細檢查，排除腫瘤、咽喉部炎癥、莖突肥大、食管返流等器質性病變，避免誤診。因本病與精神因素有關，任何不謹慎的語言和草率的檢查和處理，均將給患者帶來不良影響，故排除器質性因素后，要耐心解釋，取得患者的信任，囑其戒怒遠煩，少食辛辣，加強體育鍛煉，增強治療的信心。

參考文獻：

[1]田勇全.耳鼻咽喉-頭頸外科[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：69.

[2]王士貞.中醫耳鼻咽喉科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：120.

[3]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準[S].1995：128.

編輯/孫杰