1例張力性氣胸患者的護理

摘要：目的探討對張力性氣胸患者的有效護理。方法積極有序的護理措施和密切的護理配合。結果使張力性氣胸患者轉危為安，經治療和護理，安全出院。結論張力性氣胸患者如得不到及時救治和有效護理，可危及生命，通過積極有序的搶救和護理能使患者轉危為安。

關鍵詞：張力性氣胸；管路；心理；護理

張力性氣胸是由于胸壁裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，氣體隨每次吸氣時從裂口進入胸腔，而呼氣時活瓣關閉，氣體只能入不能出，致使胸膜腔內積氣不斷增多，壓力不斷升高，導致胸膜腔內壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸[1]。如果不及時搶救，可使患者迅速致死。及時的治療和恰當的護理是救治張力性氣胸患者的關鍵。

1臨床資料

患者，男性，37歲，已婚，于入院前1 w因外傷至脾破裂、氣胸于我院行脾切除術，并行左側胸腔閉式引流，患者病情好轉遂要求出院。于2次入院前1h突發性胸悶、氣短加劇，呼吸困難，門診以\"左側張力性氣胸；脾破裂術后\"收住，急送往胸外科，進我科后情況緊急，在病房內行胸腔穿刺檢查兩側氣胸，并立即行胸腔穿刺置管術。患者自發病以來神志不清，精神差。查體：T 37.7℃，P 118次/min，R 28次/min，BP 86/55 mmHg。無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹等不適，大小便未解，除胸腔引流管外尚留有腹腔引流管。患者入院后，協助醫生置胸腔閉式引流管，以解除危及患者生命的首要威脅。

2護理重點

2.1抗休克護理 患者血壓86/55 mmHg呈休克狀，入院后立即建立了兩條靜脈通路，迅速輸入了平衡液體，使其血容量得到糾正。遵醫囑暫時給與高流量吸氧，以改善其呼吸功能。觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓15~30次/min，并加強觀察患者的意識以及呼吸頻率、節律和幅度等胸部體征的變化，以便及時發現病情變化并作出正確處理。

2.2管路的護理

2.2.1胸腔閉式引流管的護理 患者使用單瓶水封閉式引流，使用時，將長玻璃管上的橡皮管與患者的胸膜腔引流管相連接，接通后即可見長管內水柱升高，高出液平面8～10 cm，并隨著患者的呼吸上下移動，若不動，則提示引流管道路不通暢，有阻塞[2]。保持管道密閉，隨時檢查引流裝置的密閉性、引流管是否脫落，用油紗布嚴密包蓋胸腔引流管周圍，搬動患者或更換引流瓶時要雙重加閉引流管，防止空氣進入；更換引流瓶時要嚴格無菌操作并妥善固定，保持胸壁引流口處的敷料清潔、干燥，一旦滲濕應立即更換，引流瓶應低于胸壁引流口平面60～100 cm，防止瓶內液體逆流入胸膜腔；保持引流管通暢，患者可取半坐臥位并經常改變體位，依靠重力引流。1~2 h擠捏胸腔閉式引流管1次，擠捏時在離插管10～15 cm處（太近易牽拉引流管引起疼痛，太遠則影響擠壓的效果）雙手握住引流管，兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無名指指腹用力快速擠壓引流管，使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑相重疊，頻率要快，這樣可使氣流反復沖擊引流管口，防止堵管，然后兩手松開，由于重力作用胸腔內積液可自引流管排出，反復操作。鼓勵患者咳嗽和深呼吸，以便胸腔內氣體和液體的排出，促進肺擴張；嚴密觀察并準確記錄引流液的顏色、性質及量。

2.2.2拔管的護理 拔管指征：置引流管48～72 h后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢出且顏色變淺、24 h引流量<50 mL、膿液<10 mL、胸部X線射片顯示肺膨脹良好無漏氣、患者無呼吸困難或氣促時，即可終止引流，考慮拔管[3]。 協助醫生拔管，囑患者先深吸一口氣，在其吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口并包扎固定。拔管后的24 h內應密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、發紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，若發現異常及時通知醫生處理，該患者拔管后無異常情況出現。

3相關護理問題與對策

3.1氣體交換受損 與疼痛、胸部損傷、胸廓活動受限有關。改善患者呼吸功能，協助患者取半坐臥位，使患者膈肌下降，有利于呼吸；暫時給予高流量吸氧（后改持續、低流量）；保持呼吸道通暢，及時吸痰。

3.2有效循環血量不足 與休克、血壓降低有關。維持有效循環， 建立了兩路靜脈通道，同時輸注\"AB\"型血漿550 mL。

3.3疼痛 與組織損傷有關。減輕或緩解疼痛，保持環境安靜，適當調整臥位；更換胸瓶或腹腔引留袋時動作輕柔小心，以免牽拉管路引起患者疼痛；告知患者家屬保護患者各項管路以免脫出；鼓勵家屬多與患者溝通，以轉移其注意力。

3.4尿潴留 與膀胱肌痙攣有關。保持患者尿路通暢，為患者行導尿術，插入尿管后有尿液流出，尿路通暢。更換集尿袋1次/d并標識，更換尿管1次/w。尿道口用0.5%的活力碘棉球擦洗2次/d[4]。傾倒尿液時引流袋不能高于床沿，以防尿液逆流；定時開關尿管，以訓練其膀胱肌功能。

4臨床心理評估與心理護理

人的心理因素與全身生理活動有著密切的關系，情緒能影響免疫功能，如恐懼、緊張等都可使機體的\"免疫監視\"作用減弱，而良好的心理因素具有治療的價值，因此患者的心理護理就顯得尤為重要。做好的患者心理護理，首先要做的就是對患者進行心理評估。心理評估是心理護理的技術手段，鑒于心理狀態對健康的影響，有效的臨床心理評估可提高患者的抗病能力和對手術的耐受性，預防和減少并發癥的發生，促進疾病預防，指導患者康復[5]。患病后，由于生理功能的紊亂，患者的情緒穩定性降低，暗示感受性增高，對自身行為的控制能力降低，極易出現消極反應，加之二次入院后再次放置胸管，往往會引起患者嚴重的恐懼、焦慮情緒，擔心疾病預后，因此，做好患者的臨床心理評估從而有針對性的做好心理護理。

為患者提供良好的心理環境，保持病室安靜、整潔、溫馨，盡量減少各種噪音，在操作的過程當中動作應輕柔、迅速、有條不紊。護理人員要注意自身的素質修養，通過語言、表情、態度、行為來影響患者的感受和情緒，使之感到溫暖，減輕心理負擔，在治療和護理的過程當中保持最佳的心理狀態。經常巡視病房，護理人員要面帶微笑，悉心體貼，親切而又耐心的詢問，以了解其主觀感受；仔細查找引起患者心理反映的原因，善于發現和挖掘患者身上的積極因素，適當地進行心理疏導，耐心傾聽，必要時使用發泄療法幫助患者化解內心矛盾，指導患者情緒宣泄（也可采取勸導、安慰、暗示等方法）；及時處理因置管帶來的種種不適，解釋各種癥狀和不適的原因及預后，說明各種診療、護理操作的必要性和安全性；積極調動患者的社會支持系統，給予情感支持，鼓勵患者保持良好的心態，消除顧慮。

綜上所述，張力性氣胸若不能及時診斷和正確護理，可迅速致死。因此，早期及時的救治與恰當的護理是成功治療張力性氣胸患者的重要條件。在疾病過程中，心理因素具有雙向作用，其不良情緒與病程及預后密切相關，因而心理調護就顯得尤為重要。良好的心理護理可以滿足患者的合理需要，消除不良情緒，調動其戰勝疾病的主觀能動性，因此在做好基礎護理的同時，要注重觀察患者的心理活動，做好心理評估從而有針對性的做好患者的心理護理，增強治療和護理的效果。任何治療和護理都要\"以患者為本\"，俗話說三分治療七分護理，認真做好張力性氣胸患者的各項護理工作，才能促進患者康復，提高護理服務水平，體現護理人員的自身價值。

參考文獻：

[1]曹偉新.李樂之[M].4版.北京:人民衛生出版社，2010:402.

[2]曹偉新.李樂之[M].4版.北京:人民衛生出版社，2010:404.

[3]曹偉新.李樂之[M].4版.北京:人民衛生出版社，2010:407.

[4]方瓊英.1例外陰撕脫傷伴骨盆骨折患者的護理[J].臨床護理雜志，2012，11（2）:37.

[5]胡永年.劉曉紅[M].北京:中國中醫藥出版社，2005:92.編輯/肖慧