經尿道前列腺電切術治療60例前列腺增生的臨床體會

摘要：目的臨床實踐研究經尿道前列腺電切術（TURP）在治療前列腺增生癥（BPH）的療效及安全性。方法采取回顧性分析方法選取本院2010~2013年收治的60例BPH患者臨床資料為研究素材，對照分析患者治療前、后（90d）的前列腺癥狀評估、排尿癥狀對生活質量的影響等觀察指標，綜合評估臨床治療效果。結果 本文60例患者均成功切除前列腺增生腺體，未出現轉開放手術患者；術后出現2例并發癥患者，均接受保守治療后痊愈出院；術后相關臨床觀察指標均明顯優于術前。結論經臨床實踐研究證實，在BPH治療中TURP具有創傷小、并發癥少、術后恢復快及安全性高等優勢，可作為目前臨床治療BPH的首選治療方案。

關鍵詞：前列腺增生癥；前列腺電切術；療效

前列腺增生癥是引起中老年男性排尿障礙原因中最常見的一種疾病，主要是因前列腺增大壓迫膀胱出口及尿道而引起尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。目前，臨床治療主要采取藥物、開放手術及微創治療。經尿道前列腺電切術（TURP）作為臨床外科治療BPH的金標準，在臨床上獲得廣泛的推廣應用。本院自2010年開始，在前列腺增生癥治療中采用TURP，均取得了良好的臨床療效，現隨機抽取60例BPH患者臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料筆者將選取2010~2013年本院泌尿外科收治的60例前列腺增生癥患者參與臨床實踐研究。入選病例的年齡區間為56～82歲，平均70.3歲；病程為7個月~12年，平均病程5.3年；臨床癥狀主要為尿頻、尿急、排尿困難等。

1.2 術前檢查所有入選病例術前均接受QOL、I-PSS評分，其中QOL評分為（5.3±0.4）分，I-PSS評分為（31.7±2.5）分；經肛門指診、超聲波、PSA等檢查，其中Ⅱ度者為28例，Ⅲ度或Ⅲ度以上者為32例，排除前列腺癌疾病。

1.3 方法在連續硬膜外麻醉下，取膀胱截石位，電切鏡為Wolf（德國制造），電切功率設置為130～140W，電凝功率60~70W，配制5%的甘露醇作為沖洗液。將帶有閉孔器的鏡鞘涂抹上潤滑劑，插入尿道后，在電視攝像系統直視緩慢推進。一方面可觀察尿道、精阜、前列腺、膀胱頸、輸尿管間嵴、輸尿管開口等情況，另一方面也避免了盲插損傷尿道可能。采用分區切割法，以中葉增生為主者，先切除中葉，然后切除左、右側葉腺體。以兩側葉增生為主者，在膀胱頸5、7點位置切割，切至精阜近側緣，并向左右切出標志溝，分別切除兩側葉，再切除中葉，最后切除尖葉，避免損傷精阜及尿道括約肌。對小的出血點開始暫不必電凝止血，待切至包膜時方對動脈進行止血；而對較大的出血點或多條血管出血時需及時止血。術畢徹底電凝止血，用沖洗器吸出膀胱內前列腺組織塊，置入1F20或F22三腔氣囊導尿管，氣囊注水30~40ml，輕輕牽拉，于陰莖頭處用1小紗布固定，4~8h去除。用生理鹽水持續沖洗膀胱3~4d，術后4～5d拔除尿管。

1.4 觀察指標治療前、后（90d）觀察并詳細記錄生活質量評分（QOL）、前列腺癥狀評估（I-PSS評分），綜合評估臨床治療效果。

1.5 統計學分析臨床治療效果數據分析均使用SPSS 11.0 軟件，采用x±s表示計量資料，采用t檢驗計量資料，對比分析數據具有統計學意義采用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 手術前后相關指標統計情況（見表1）。

2.2 手術觀察指標本文選取的60例患者均成功切除前列腺增生腺體，未出現轉開放手術患者；手術時間為34～115min，平均時間為60min，術中出血量為55～160mL，平均出血量為65mL；術后出現2例并發癥患者，其中尿道狹窄者1例，假性尿失禁者1例，均接受保守治療后痊愈出院；未出現死亡病例，平均住院時間7d。

3 討論

3.1 TUBR治療優勢 對于BPH的臨床治療，目前臨床上普遍采用保守治療及手術治療，其中TURP作為手術治療BPH的金標準，TURP與傳統開放性手術相比具有創傷小、并發癥少、術后恢復快及安全性高等優勢[1]。TURP治療的原理是通過手術途徑解除膀胱出口的機械性梗阻，進而有效緩解下尿路癥狀，最終改善患者的臨床癥狀[2]。TURP最大限度避免傳統手術可能出現的大出血、并發癥多等危險因素，擴大了BPH手術治療的適應癥。

3.2 并發癥分析與處理在開展初期，易出現一些并發癥，例如：尿道狹窄、假性尿失禁、繼發性出血、前列腺電切綜合癥等。本文中出現1例尿道狹窄，給予尿道擴張后癥狀消失，主要原因為插入電切鏡鞘時損傷尿道引起；1例出現假性尿失禁，指導患者進行提肛、收腹及膀胱功能等訓練之后癥狀緩解，原因在于術前留置導尿管時間過長，膀胱及尿道括約肌收縮無力引起。

3.3 有效的預防措施是減少手術并發癥的保證①術前檢查發現有尿路感染者，應抗菌治療，對急、慢性尿潴留及腎功能不全者先留置導尿管。②術前積極治療合并內科疾病，控制血糖，維持血壓在正常范圍；少用止血藥，早期活動雙下肢，可有效預防靜脈血栓。③出血的預防：術前常規口服非那雄胺（保列治）5mg 7~14d，可有效減少術中、術后出血[3]。術中徹底止血，避免切穿包膜，術后予鎮痛泵止痛36~48h。④電切綜合征（TURS）的預防：避免包膜穿孔及靜脈竇開放，低壓灌注，術中保持沖洗通暢，避免組織碎塊、血塊等堵塞，保證引流輸出道通暢。⑤尿道狹窄的預防：手術操作進鏡應輕柔，進鏡困難時應先做尿道擴張術或尿道外口切開整形術，直視下進鏡，可減少尿道損傷。術后選用導尿管勿過粗，以F20或F22硅膠管為好，且留置導尿管時間不宜過長，術后3~5d即可拔除。⑥尿失禁的預防：術中牢記精阜的位置，避免損傷外括約肌。

綜上所述，經本文臨床實踐研究證實，TURP在臨床治療BPH中具體顯著療效，并發癥少，安全性高，可最大限度提升患者的生活質量。

參考文獻：

[1] 陳強華.經尿道前列腺電比術治療前列腺增生癥的臨床研究[J].中國實用醫藥，2010，5(21)：42-43.

[2] 劉斐.經尿道前列腺電切術對高危良性前列腺增生癥患者生活質量的影響[J].中國醫學創新，2012，9（13）：38-39.

[3] 柳建軍.曹軍.許志堅等.非那雄胺對前列腺增生癥術中及術后出血的治療作用[J].中華泌尿外科雜志，2001，22，，490-492.

編輯/王敏