利多卡因\\阿托品宮頸注射配合產球對陰道分娩效果的臨床觀察

摘要：目的探討利多卡因、阿托品宮頸注射配合產球對陰道分娩的臨床效果。方法隨機選取楚雄州人民醫院2010年3月~2013年8月收治的117例分娩初產婦，將所有患者隨機平均分配為A、B、C三組，其中A組患者采用阿托品、利多卡因宮頸注射進行治療，B組患者采用阿托品、利多卡因宮頸注射聯合產球進行治療，C組患者采用靜脈注射地西泮進行治療，對三組患者的宮頸水腫消退情況、宮頸堅韌松弛情況及分娩結果進行觀察分析。結果B組產婦的宮頸水腫消退率和宮頸堅韌松弛率明顯高于其他兩組患者，差異具有顯著性（P<0.05）；3組患者的宮頸裂傷情況對比差異無顯著性（P>0.05），其中B組產婦的剖宮產率、新生兒窒息率及產后出血情況明顯優于其他兩組患者，差異具有顯著性（P<0.05）。結論采用利多卡因、阿托品宮頸注射配合產球對陰道分娩產婦進行治療，能夠有效緩解患者的宮頸堅韌和宮頸水腫癥狀，改善臨床難產情況，有利于實現無痛分娩，療效顯著，安全可靠，建議在臨床上進一步推廣。

關鍵詞：陰道分娩；阿托品；利多卡因；產球；宮頸注射

陰道分娩時宮頸堅韌、宮頸水腫是一種常見軟產道異常癥狀，若產婦在分娩時出現劇烈疼痛，極易導致難產，若未得到及時有效處理易造成產程延長，引起宮口擴張遲緩，導致胎頭下降變慢轉為剖宮產，對產婦和胎兒的生命安全造成威脅[1]。本次研究通過對楚雄州人民醫院近年來收治的39例初產婦采用利多卡因、阿托品聯合產球輔助治療宮頸水腫、宮頸堅韌，旨在探討此種治療方案對于陰道分娩的臨床價值，現將結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取楚雄州人民醫院2010年3月~2013年8月收治的117例分娩初產婦，年齡分布為21~39歲，平均年齡為(26.9±3.7)歲，孕周36~42w。將所有產婦隨即平均分配為A、B、C 三組，每組39例。本次研究中所有產婦均是單胎頭位，胎兒發育正常，產前檢查未發現存在臀位、頭盆不稱等胎先露表現，所有產婦均不存在妊娠并發癥或合并癥，不存在藥物禁忌癥，三組產婦的年齡、孕周及胎兒情況等一般資料對比差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法所有產婦產前均遵醫囑將膀胱排空，建立常規靜脈通道。其中A組及B組產婦取膀胱截石位，對患者進行常規陰道、外陰消毒，使用窺器使宮頸暴露，對宮頸進行消毒。A組：取5mL2%利多卡因和5mg阿托品，加注射用水稀釋至10ml，取7號針頭，使用10mL注射器在宮頸2點、5點、8點及11點處進行藥劑注射，每處平均2.5mL，注射時注意避開血管。在注射前首先進行回抽確定無回血，然后緩慢注射，注意避免過深穿刺。B組：在A組產婦給藥基礎上，采用產球輔助治療，治療時產婦的騎跨在產球之上，頭頸和雙上肢可俯靠或支撐于球架上，保持產婦的胸部向前傾。C組：給予產婦10mg地西泮靜脈緩慢注射。產后對三組產婦進行常規檢查，對宮頸裂傷情況和產后出血量進行觀察記錄。

1.3觀察指標按照WHO疼痛分級標準對產婦的疼痛適應情況進行觀察分析：①0級：患者存在程度較輕的腰酸腹脹癥狀，存在輕微不適感；②Ⅰ級：患者存在程度可受的腰酸腹脹癥狀，微汗；③Ⅱ級：患者存在明顯的腰酸腹脹癥狀和明顯的出汗現象，呼吸急促，程度可忍受；④Ⅲ級：患者存在明顯的腰酸腹脹癥狀，無法忍受，多伴隨有喊叫現象，輾轉不安。

1.4療效判定標準顯效：治療2h后，產婦的宮頸水腫癥狀消失、變薄、變軟，陣發性腰酸腹脹癥狀明顯緩解，程度可受；有效：治療2h后，產婦存在胎頭下降現將，宮頸口持續擴張，產程繼續進行，陣發性腰酸腹脹癥狀得到一定程度緩解；無效：治療2h后，宮頸水腫現象未得到改善，宮頸堅韌未松弛，宮頸口停止擴張，陣發性腰酸腹脹癥狀未得到改善或有加重趨勢。

1.5統計學方法本次研究采用統計學軟件SPSS13.0對數據進行分析處理，采用χ2檢驗對計數資料進行檢驗，P<0.05時認為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 三組產婦治療效果見表1，由表中數據可知，B組產婦的總治療有效率（89.7%）明顯高于A組(69.2%)及C組產婦(53.8%)，差異具有顯著性（P<0.05）。

2.2三組產婦治療后的分娩方式對比結果見表2，由表中數據可知，B組產婦的順產率（56.4%）明顯高于A組（43.6%）及C組（41.0%）產婦，差異具有顯著性（P<0.05）。

2.3 三組產婦的鎮痛效果對比結果見表3，由表中數據可知，B組產婦的鎮痛效果明顯優于A組及C組產婦，差異具有顯著性（P<0.05）；A組、C組產婦的鎮痛效果對比差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4 三組產婦的分娩結果見表4，由表中數據可知，B組產婦的胎兒窘迫和新生兒窒息的發生率明顯低于A組及C組產婦，差異具有顯著性（P<0.05）；三組產婦的宮頸裂傷發生率對比差異無顯著性（P>0.05）；B組產婦的產后出血量明顯低于其他兩組產婦，差異具有顯著性（P<0.05）。

3 結論

宮頸的主要成分為纖維結締組織和少量平滑肌，宮頸成熟的過程主要為基質和膠原纖維的構成比變化，正常情況下，成熟宮頸中水含量較高，宮頸質軟。部分產婦由于缺乏足夠的宮頸彈性或過度精神緊張，導致患者出現宮頸攣縮、堅韌，造成宮頸擴張困難。若產婦為扁平骨盆、出現滯產或持續性枕后位，導致宮頸口部分閉合，造成宮頸前唇受到長時間擠壓，血液回流受阻，出現宮頸水腫[2]。宮頸水腫和宮頸堅韌均會對產程的進展造成影響，導致宮頸口擴張變慢，阻礙胎先露下降，引起難產。

利多卡因是一類中效麻醉藥，見效快，麻醉效果強，同時不會對組織造成刺激。阿托品是一種M膽堿受體阻斷藥，對機體內的大部分平滑肌均能起到顯著地松弛作用，特別是對于痙攣癥狀具有顯著地療效，能夠有效緩解血管痙攣癥狀[3]。利多卡因聯合阿托品注射能夠有效的發揮兩種藥物的協同作用，對宮頸平滑肌起到顯著地舒緩作用，改善產婦宮頸血液循環，消除組織水腫，促使宮頸松弛[4]。同時臨床研究證明，利多卡因聯合阿托品不會對子宮體部的規律性宮縮活動造成抑制，因而不會對產程進展造成影響。

研究證明，阿托品聯合利多卡因進行麻醉鎮痛的同時給予產婦產球輔助治療，能夠有效的改善盆腔底部在宮縮時受到胎兒的壓力，緩解會陰神經疼痛情況[5]。一方面，通過指導產婦采用不同姿勢和呼吸機能進行產球輔助治療，能夠有效轉移產婦注意力，促進肌肉松弛，緩解期緊張、恐懼情緒，有助于實現無痛分娩。本次研究中，A組產婦采用利多卡因聯合阿托品進行治療，C組產婦采用靜脈注射地西泮進行治療，B組產婦在A組基礎上聯合產球進行輔助治療，結果表明，B組產婦的宮頸水腫消退情況、宮頸堅韌松弛情況明顯優于其他兩組產婦（P<0.05），表明利多卡因、阿托品宮頸注射配合產球能夠有效的改善產婦宮頸體部血液循環，促進宮頸松弛和水腫消退。另一方面，本次研究結果顯示，B組產婦的鎮痛效果、順產率及產后出血量等明顯優于其他兩組產婦（P<0.05），充分表明該種治療方案有利于實現無痛分娩，促進產婦陰道分娩，減輕產婦痛苦。

綜上所述，采用利多卡因、阿托品宮頸注射配合產球對陰道分娩產婦進行治療，能夠有效緩解患者的宮頸堅韌和宮頸水腫癥狀，療效顯著，安全可靠，建議在臨床上進一步推廣。

參考文獻:

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[4]劉曉光.利多卡因加阿托品治療產時宮頸水腫的效果觀察[J].現代醫藥衛生，2008，24(18):2780.

[5]唐春梅.尿道外口濕熱敷加利多卡因局部噴灑用于產后尿潴留的效果觀察[J].當代護士：學術版（中旬刊），2012(9):47-48.編輯/孫杰