婦產科患者圍手術期感染原因分析及護理方法

感染一直是困擾婦產科患者的一個重要難題，其感染群體主要包含孕婦、產婦、新生兒等易感人群，而感染造成的后果往往極具危害性。因此研究婦產科患者住院期間感染的特點，總結出有針對性的的護理措施，對提高臨床產婦患者手術成功率及恢復速度具有重要作用[1]。為準確分析出婦產科患者在圍手術期感染的原因，并尋找出相關預防、護理對策，筆者對本院2011年3月~2013年9月所收治的219例婦產科患者的臨床感染發生原因及處理方式進行回溯分析。

１背景資料與分析方法

１.1一般資料研究樣本取本院婦產科2011年3月~2013年9月收治的219例患者作為研究對象，年齡22~45歲，年齡( 31.5±7.5)歲。患者依據疾病類型共分為兩類，婦科患者82例37.4％；產科患者137例72.6％；依據手術方式患者可劃分為以下幾種：其中剖腹產患者137例，占總數72.9％。陰式子宮切除術17例7.5%，全子宮切除患者共23例，占總數的10.3％；子宮肌瘤切除手術患者共33例患，占總數15.5％；卵巢癌根除患者共7例，占總數3.5%，

１.2導致婦產科患者感染的因素

１.2.1患者依據傷口類型、切口部位可將切口歸為下三類：①Ⅰ類切口：指清潔且沒有受到感染的切口，其中包含非創傷性傷口、無炎性反應的傷口和始終保持無菌手術的傷口；②Ⅱ類切口：是指傷口部位存在細菌的侵入，但暫時不會發生感染的切口，大多數婦產科患者切口都屬于此類。此類傷口又分為兩種：第一種是較干凈的傷口，主要包括子宮、剖宮產術、附件切除術、宮頸癌根治術等造成的傷口；第二種是有污染傷口，主要包括結腸手術、卵巢癌減滅術中剝破腸管等造成的創口；③Ⅲ類切口 指存傷口處在大量細菌污染且已經使患者發生感染的切口[2]，這種切口往往會對患者造成較為嚴重的后果。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口的發生感染的率分別為1％~8％，5％~20％，35％~40％等。

1.2.2 除以上分類方式外，還可以根據引起傷口感染的因素將感染分為外源性感染因素和內源性感染因素，外源性感染主要是指在圍手術期醫療過程中“人、機、料、法、環 、測”等外界因素對傷口的感染。如術前術中準備不充分，醫護人員對手清潔不夠，導致院內交叉感染；手術時間相對過長導致感染幾率增加；病房環境清潔不及時，傷口換藥操作不當，腹腔引流不通暢，長期導尿后引起尿管污染等。而內源性感染則是指由于患者本身原因、其陰道疾病或臨床伴隨其它疾病所導致的感染。如患者年齡較高、營養狀況偏差、肥胖過度、術前存有未能全面治愈陰道疾病、臨床伴有高血壓、糖尿病、心臟病、貧血等慢性疾病。

1.3導致婦產科患者感染的病原體研究與分析健康婦女的陰道包含有一定數量但不會造成病變的細菌微生物，其主要為乳酸桿菌、大腸桿菌、白色葡萄球菌等需氧型微生物，以及脆弱類桿菌，消化鏈球菌，梭桿菌等厭氧型微生物。患者因為手術導致自身免疫力發生變化，其主要表現為良性菌群如乳酸桿菌陽性率下降明顯，而有害性菌群如大腸桿菌等菌群陽性率上升顯著，直接導致手術結束后感染風險發生的概率，另一方面臨床上醫療措施的增強，醫療器械及醫療藥物的大量使用也促使了感染幾率的上升。

２如何預防及相關處理方法

２.1 思想指導婦產科患者剛進入醫院時，一對醫院氛圍的恐懼以及對整個手術的擔憂，容易致臨床情緒緊張、心神不定、神情恍惚等負面心理狀態，這些負面情緒往往會間接對手術的效果產生影響及增加恢復階段中感染的風險。遇到這種情況，護理人員應首先對患者進行積極的溝通，然后向患者耐心講解病區環境設施、病房規章制度與守則、手術的注意事項、術后恢復重點等相關事宜，這樣護理人員既增強了與患者的親近感又在對患者進行醫療講解同時消除了患者手術前的恐慌感，有助于手術的順利開展及術后恢復工作的推進。

2.2 檢查項目責任護士要向患者講解各項術前檢查的目的、意義及相關注意事項，對于采血化驗等特殊檢測項目均應陪同患者一起完成，并應在第一時間內將檢查結果通知患者及其家屬，盡快消除其對檢查結果的擔憂與恐慌。

2.3營養與衛生護理人員應勸導入院患者養成良好的營養攝入習慣及正確的衛生習慣。患者必須嚴格遵守餐后漱口、刷牙等衛生規范。并在條件允許下及時更衣、沐浴、勤換衣褲，每日應對外陰部位進行清洗，保持外陰清潔。鼓勵產婦術后在家人的陪護下盡早下床活動，從而加速子宮的自我修復。在餐飲方面，護理人員應與患者家屬就營養搭配及進食方式進行溝通，確保飲食既能符合患者口味需求，又能滿足患者機體所需的營養攝入，促進其早日恢復。

2.4 合理采用抗生素健康婦女的陰道中所包含的細菌數目與類型均比較多，但除乳酸桿菌外，其余細菌基本上都屬于條件致病菌范疇。因手術或分娩等外界干擾都會造成陰道微生物環境變化進而導致菌群比例失調，所以在使用抗生素時必須按照適當、適時、適量的準則，且必須嚴格依照手術方式、手術程度、手術環境等多原因并發產生感染的可能性用藥，且在患者皮試無過敏實驗前提通過條件下確定用量。

2.5 患者手術后關注事項患者在手術后容易產生一些列并發癥。其癥狀及處理方面分別如下：①腹脹 護理人員可以通知患者家屬協助患者盡早完成勤翻身，觀察其恢復情況鼓勵患者盡早下床、走步、適當進行活動，促進其腸蠕動和恢復[3]。 手術后3d以上還沒有產生排氣的患者可以采用針灸刺穴的方式助其恢復；② 尿潴留 可以采用讓患者聽流水的聲音刺激其神經或用熱毛巾貼在其下腹部，然后采用按摩方法輕輕揉搓患者下腹部促進其排尿，也可用針刺其三陰交穴刺激患者排泄；③術后咳嗽 術后咳嗽不暢容易導致痰液淤積，從而導致患者肺炎，護理人員應叮囑患者在咳嗽時用雙手按壓住切口兩側，從而減緩用力咳出痰液時引起的疼痛； ④傷口感染 術后23d若發現切口疼痛同時伴有體溫升高的現象，應及時檢查切口，如若存在針眼紅腫情況應可以采用涂抹抗生素軟膏消解炎癥。

３總結

圍手術期是指以手術治療為重要環節，包含術前、術中及術后的一段時間。在這一時間段內預防及處理導致患者感染的各種因素會直接影響到手術效果與患者恢復效果。 當今醫學界對院內感染正在加強關注， 避免感染的發生。近年來，由于抗生素的濫用致使耐藥細菌的數量不斷劇增，理想的預防性用藥方式為 選擇最恰當的抗生素 使用最小劑量 通過最短療程和最合適的給藥方式 以便達到最佳療效。

參考文獻：

[1]郭瑁，王欣，張美莢.抗菌藥物在婦產科圍手術期的預防性應用[J].現代醫藥衛生，2008，18(3):11.

[2]張文軍 李妍．婦產科圍手術期抗菌藥合理應用評價[J].中國醫院用藥評價與分析 2008，12(1):13.

[3]韓元一．婦產科圍手術期感染的預防與護理[J].吉林醫學，2009，30(24).

編輯/王敏