小牛血去蛋白提取物眼用凝膠及玻璃酸鈉眼液治療相關(guān)干眼癥應(yīng)用

摘要：目的對比觀察使用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠與玻璃酸鈉滴眼液治療瞼板腺異常（MGD）相關(guān)干眼癥的臨床效果。方法選取2011年5月～2013年8月收治的瞼板腺異常相關(guān)干眼癥患者94例，隨機分為小牛血組與玻璃酸鈉組，小牛血組使用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠進(jìn)行治療，玻璃酸鈉組使用玻璃酸鈉眼液進(jìn)行治療，對比觀察兩組患者臨床效果。結(jié)果小牛血組臨床癥狀評分與熒光素評分治療后顯著降低，淚膜破裂時間則明顯增加，相比對照組改變程度更為顯著，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論使用小牛血提取物凝膠與玻璃酸鈉眼液對于MGD相關(guān)干眼癥均具有理想的療效，改善臨床癥狀、增長淚膜破裂時間，但相比之下小牛血提取物凝膠具有更大的臨床優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：瞼板腺異常；干眼癥；小牛血去蛋白提取物眼用凝膠；玻璃酸鈉眼液

干眼癥是常見的臨床眼表疾病，根據(jù)其形成機制可分為蒸發(fā)過強型與分泌不足型，其中蒸發(fā)過強型患者居多，主要由于瞼板腺功能異常（MGD）引起。相關(guān)資料顯示，在正常群體中約有20～50%會出現(xiàn)MGD，而在干眼癥患者中這一比例可高達(dá)接近90%[1]。MGD為慢性彌漫性疾病，瞼板腺的終末導(dǎo)管出現(xiàn)阻塞，其分泌物受到影響，質(zhì)與量均明顯降低，從而引起眼部不適感、角膜上皮受損、淚膜穩(wěn)定性降低以及眼表炎癥等，臨床上與干眼癥具有較為密切的關(guān)系。目前臨床上對該病主要采取抗菌抗炎、補充人工淚液等治療，能夠選擇的藥物較多。本文作者通過對MGD相關(guān)干眼癥患者使用不同藥物治療，對比觀察小牛血去蛋白提取物眼用凝膠的臨床治療效果，以作參考，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年5月～2013年8月收治的瞼板腺異常相關(guān)干眼癥患者94例，隨機分為小牛血組與玻璃酸鈉組。小牛血組（小牛血去蛋白提取物眼用凝膠）共有患者47例，其中22例男性患者、25例女性患者，其年齡25～63歲，平均為（38.76±9.25）歲；玻璃酸鈉組（玻璃酸鈉滴眼液）共有患者47例，其中21例男性患者、26例女性患者，其年齡27～62歲，平均為（39.47±8.73）歲。兩組患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。

所有病例經(jīng)臨床檢查均有眼干、癢、異物感、燒灼感等不適感覺，視力受到影響而模糊，并使用裂隙燈顯微鏡對瞼緣形態(tài)進(jìn)行觀察均已證實確診為MGD相關(guān)干眼癥；排除自身免疫病與全身性結(jié)締組織病患者，既往眼部手術(shù)史或外傷史患者，相關(guān)藥物過敏史患者等，以及妊娠、哺乳期婦女[2]。患者入選后均已詳細(xì)了解本次實驗內(nèi)容，均為自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2方法所有患者入組后均實施常規(guī)支持治療，清潔、熱敷眼瞼，進(jìn)行瞼板腺按摩，睡前使用熱毛巾對眼部進(jìn)行10min熱敷，同時用手指卡主內(nèi)外皉部將瞼板擠向中央按摩，并在入睡前使用紅霉素眼膏。在此基礎(chǔ)上，小牛血組使用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠涂抹與眼球表面進(jìn)行治療，4次/d；玻璃酸鈉組使用0.1%玻璃酸鈉眼液滴眼治療，4次/d。在治療前及治療30d后檢查臨床病情程度。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后臨床癥狀評分、熒光素評分，并記錄淚膜破裂時間（BUT），對兩組患者臨床治療效果之間進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比分析。

臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)為[3]：通過對患者眼干澀感、癢感、痛感、異物感、畏光、眼紅、流淚、分泌物增多、視線模糊以及口干等癥狀予以評分，根據(jù)嚴(yán)重程度從低到高分別記為1～3分，無癥狀記為0分，總分在0～30分之間。

熒光素評分對角膜上皮受損程度予以評估，將角膜均分成上下左右四個象限，通過熒光素染色對各象限進(jìn)行評分（0～3分），累計在一起得到總分（0～12分）。

淚膜破裂時間，進(jìn)行熒光素染色后，患者閉眼，在裂隙燈下睜眼后開始計時，直至出現(xiàn)第一個破裂版作為淚膜破裂時間。

1.4數(shù)據(jù)處理通過18.0版SPSS軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗。計量資料表示為x±s，使用t檢驗；計數(shù)資料表示為n（%），使用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)為0.05，P﹤0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

小牛血組臨床癥狀評分與熒光素評分治療后顯著降低，淚膜破裂時間則明顯增加，相比對照組改變程度更為顯著，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

MGD無論在正常人群中還是在干眼癥患者群體中均具有較高的發(fā)病率，相關(guān)研究顯示MGD與干眼癥的發(fā)生有著密切的關(guān)系，是干眼癥的主要致病誘因之一[4]。瞼板腺所分泌出的瞼脂是淚膜脂質(zhì)層的主要構(gòu)成成分，能夠覆蓋于上下瞼緣之間的整個眼球表面上，對淚膜形成保護(hù)，避免其水分過度蒸發(fā)并促進(jìn)其分布與穩(wěn)定。

當(dāng)出現(xiàn)MGD時，其分泌脂質(zhì)量明顯降低，無法對淚膜提供足夠的保護(hù)，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降；同時脂質(zhì)在瞼板腺處的淤積使得細(xì)菌在腺體與眼表快速的繁殖生長，不僅對淚膜形成損傷，亦可波及到瞼板腺與周圍眼表組織，導(dǎo)致角膜上皮等出現(xiàn)缺損，眼球周圍正常生理環(huán)境被打破，從而引起一系列的眼部不適癥狀。

目前臨床上對該病主要上使用人工淚液保持濕潤、緩解干眼癥狀以及眼部的不適，使眼表上皮與角膜上皮能夠得到良好的環(huán)境而促進(jìn)其修復(fù)，同時提高淚膜穩(wěn)定性。玻璃酸鈉眼液是臨床常用的人工淚液，在對MGD相關(guān)干眼癥的治療中起到較為理想的臨床效果，尤其對于臨床癥狀的緩解與淚膜穩(wěn)定性的修復(fù)具有一定臨床優(yōu)勢[5]。

小牛血去蛋白提取物眼用凝膠對角膜上皮的修復(fù)具有理想效果，在臨床上主要用于干眼癥的治療。該藥物發(fā)揮臨床效果的主要活性成分為核苷、氨基酸、糖脂等。外源性核苷與氨基酸能夠?qū)ι窠?jīng)纖維與組織細(xì)胞的修復(fù)產(chǎn)生促進(jìn)作用，加快細(xì)胞的繁殖。磷酸肌醇寡糖可以將細(xì)胞膜上葡萄糖載體予以激活促進(jìn)其向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運，同時丙酮酸脫氫酶活性被激活增強有氧代謝，并由三羧酸循環(huán)途徑形成大量的能量給眼表提供營養(yǎng)。該藥物同時具有類似于生長因子活性效果，對角膜上皮缺損及神經(jīng)纖維的修復(fù)、愈合產(chǎn)生良好的促進(jìn)作用。而凝膠劑型能夠形成保護(hù)膜對角膜產(chǎn)生保護(hù)、潤滑作用，降低角膜上皮受到眼瞼的機械摩擦而形成損傷，并為上皮細(xì)胞的繁殖修復(fù)提供有利環(huán)境。

由本研究結(jié)果可知，小牛血組臨床癥狀評分與熒光素評分治療后顯著降低，淚膜破裂時間則明顯增加，相比對照組改變程度更為顯著，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，使用小牛血提取物凝膠與玻璃酸鈉眼液對于MGD相關(guān)干眼癥均具有理想的療效，改善臨床癥狀、增長淚膜破裂時間，但相比之下小牛血提取物凝膠具有更大的臨床優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn):

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[2]牛廣增，范玉香，陳海婷，等.小牛血去蛋白提取物眼用凝膠對LASIK術(shù)后角膜損傷修復(fù)的療效觀察[J].眼科新進(jìn)展，2012，32(3):242-245.

[3]曲洪強，高子清，洪晶，等.小牛血去蛋白提取物眼用凝膠及玻璃酸鈉滴眼液治療相關(guān)干眼癥應(yīng)用[J].中國實用眼科雜志，2013，31(6):692-696.

[4]劉靖，劉祖國，邵毅，等.小牛血去蛋白提取物眼用凝膠治療骨髓移植術(shù)后慢性移植物抗宿主病引起的中重度干眼臨床療效評價[J].中華眼科雜志，2013，49(1):32-36.

[5]吳君舒，張曉曉，鐘興武，等.小牛血去蛋白提取物眼用凝膠對LASIK術(shù)后早期淚液功能及角膜知覺的影響[J].中國實用眼科雜志，2012，30(8):896-900.

編輯/申磊