顱腦外傷中持續有創顱內壓監測臨床應用分析

摘要：目的觀察分析顱腦外傷治療中持續應用有創顱內壓監測的臨床意義。方法選擇于2010年7月~2012年12月在我院接受治療的顱腦損傷患者116例，隨機分成對照組和觀察組各58例，對照組常規監測顱內壓，觀察組則實施持續強生顱內壓監測，通過觀察對比兩組患者的格拉斯哥昏迷評分(GCS)、并發癥率、死亡率以及住院天數評估持續應用有創顱內壓監測的臨床價值。結果治療前兩組患者的GCS評分比較差異不顯著（P>0.05），無統計學意義，治療后兩組患者的GCS評分均一定程度提高，但是觀察組的GCS評分的提高程度顯著高于對照組，比較差異顯著；觀察組的并發癥率和死亡率為24.1%和18.9%，對照組的并發癥率和死亡率為50.0%和32.8%，住院天數為（19.1±3.3）d，兩組比較差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。結論顱腦外傷治療中持續應用有創顱內壓監測能夠提高治療效果，降低并發癥率和死亡率，促進患者的預后。

關鍵詞：顱腦外傷；有創顱內壓監測；臨床應用意義；觀察分析

顱腦外傷是臨床診治常見疾病之一，主要是由于外界暴力因素使頭部受到損傷所致使。顱腦外傷往往會造成腦灌注壓的下降與顱內壓的上升，具有較高的死亡率，及時就院治療是降低死亡率、促進預后的關鍵[1]。為進一步分析顱腦外傷治療中持續應用有創顱內壓監測的臨床意義、豐富臨床治療經驗，本文選擇在我院接受治療的顱腦損傷患者116例作為研究對象進行研究，具體信息如下。

1資料與方法

1．1 一般資料 116例研究對象均為2010年7月~2012年12月在我院接受治療的顱腦損傷患者，患者經臨床癥狀、顱腦CT等檢查確診為顱腦外傷。對照組中男32例，女26例；年齡23~56歲，平均年齡（34.1±5.9）歲；受傷原因：交通事故33例，重物壓砸17例，高處墜落7例；昏迷休克患者29例，合并視神經損傷13例，出現精神障礙22例；觀察組中男性患者33例，女性患者25例；年齡21-59歲，平均年齡（35.0±6.1）歲；受傷原因：交通事故35例，重物壓砸15例，高處墜落8例；昏迷休克患者31例，合并視神經損傷15例，出現精神障礙21例；兩組患者在性別、年齡、受傷原因以及病情等一般資料上比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1．2 方法在患者接受手術治療期間，密切觀察患者的生命體征，包括對血氧飽和度、血壓、心率的監測，糾正水電解質、酸堿失衡，給予物理低溫治療等；對照組常規監測顱內壓，通過治療期間觀察患者癥狀體征、影像學圖像的變化判斷顱內壓的變化；觀察組應用強生顱內壓監測系統對側腦室以及硬膜下腔進行顱內壓的監測，穩定患者的顱內壓在7~15mmHg；若患者的顱內壓介于15~20mmHg，可通過甘露醇、鎮靜劑治療；若患者的顱內壓超過20mmHg，若藥物治療無效，則需要通過去骨瓣減壓手術、開顱血腫清除手術減壓。

1．3 臨床觀察應用格拉斯哥昏迷評分(GCS)對患者的治療前后的病情的改善情況進行評分，并觀察兩組患者的并發癥率、死亡率以及住院天數。

1．4 統計學分析采用SPSS13.0統計學軟件，組間對比行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，差異有統計學意義。

2結果

2.1 GCS評分與住院天數治療前兩組患者的GCS評分比較差異不顯著（P>0.05），無統計學意義，治療后兩組患者的GCS評分均一定程度提高，但是觀察組的GCS評分的提高程度顯著高于對照組，觀察組患者住院天數為（13.9±2.1）d，對照組患者住院天數為（19.1±3.3）d，兩組比較差異顯著（P<0.05），具有統計學意義，見表1。

2.2 并發癥率和死亡率觀察組的并發癥率和死亡率為24.1%和18.9%，對照組的并發癥率和死亡率為50.0%和32.8%，兩組比較差異顯著（P<0.05），具有統計學意義(見表2)。

3討論

顱腦外傷主要是指顱腦受到暴力而造成顱腦損傷，通常由于交通事故、重物壓砸、高處墜落等原因所致；其中顱腦骨折、頭部軟組織損傷以及腦損傷均屬于顱腦損傷，據臨床資料調查顯示近些年顱腦外傷的發病率不斷上升，如何提高治療效果是臨床研究的重點[2]。

顱腦外傷患者往往會伴隨著顱內壓上升的狀況，若不及時降低顱內壓，會誘發蛛網膜下腔出血、腦梗死等嚴重并發癥[3]。通過觀察患者癥狀體征、影像學圖像的變化判斷顱內壓的變化的準確性較低，無法準確的掌握顱內壓的真實水平，無法給予及時有效的治療；而通過持續有創顱內壓監測能夠動態、準確地了解患者顱內壓的變化情況，從而根據顱內壓的高低給予針對性的治療[4]。本次研究發現觀察組患者在GCS評分、并發癥率、死亡率以及住院天數方面顯著優于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），具有統計學意義，與曾春生[5]等研究學者的研究結果基本一致，充分表明了顱腦外傷中持續進行有創顱內壓監測的必要性和重要性。

綜上所述，顱腦外傷治療中持續應用有創顱內壓監測能夠提高治療效果，降低并發癥率和死亡率，促進患者的預后。

參考文獻：

[1]李增惠，只達石，張賽 . 顱內壓監護在急性中型顱腦損傷患者治療中的意義 [J]. 中華神經醫學雜志，2011，2（1）：105-106.

[2]盛英武，韓德清，陳玉光，等 . 顱腦損傷損傷的診治體會 [J]. 中國醫藥導報，2010，3（32）：39-40.

[3]江基堯，張賽，馮華，等 . 中國顱腦創傷顱內監測專家共識[J]．中華神經外科雜志，2011，27( 10):1073-1074．

[4]黃焱 . 重型顱腦外傷行有創顱內壓監測的應用[J]．實用心腦肺血管病雜志，2011，19( 8) : 1360-1361．

[5]曾春生，荊國杰，姚曉騰，等.有創顱內壓監測在特重型顱腦損傷中的應用，2013，10（9）：106-107.編輯/王敏