肝硬化合并腹股溝疝患者的圍手術期的護理

摘要：總結了26例肝硬化合并腹股溝疝患者的護理，認為術前做好心理護理，積極調整患者心態，樹立治療的信心，加強肝功能的保護、補充白蛋白減少腹水生成，為手術的成功奠定基礎；術后嚴密觀察病情、預防并發癥，正確指導飲食及活動，做好健康宣教。對患者安全度過圍手術期具有非常重要的作用。

關鍵詞：肝硬化；腹水；腹股溝疝；圍手術期；護理

肝病患者一旦病情發展到肝硬化失代償期，約有50％的患者出現腹水，使腹內壓升高、腹壁強度降低、腹壁薄弱，是肝硬化患者發生腹外疝的主要原因[1]。雖然采用無張力疝修補術可治療腹股溝疝，但肝硬化患者術后因腹水導致持續高腹壓，不僅使疝氣易復發，而且易漏腹水，凝血功能障礙導致術后易發生切口滲血等一系列并發癥。我科于2010~2013年共實施了26例肝硬化合并腹股溝疝的患者，療效滿意，現將護理措施報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者26例，男性22例，女性4例。年齡41~77歲，平均56歲。右側腹股溝疝8例，直疝1例，左側腹股溝疝11例，雙側腹股溝疝6例，所有患者均符合2010年定制的《病毒性肝炎防治方案》的肝硬化診斷標準。其中Chlid-Pugh分級A級3例，B級14例，C級9例。

1.2麻醉方式局部麻醉+靜脈復合麻醉

1.3采用巴德公司生產的補片。

1.4結果患者術后6h進流食，24h后下床活動，術后3d恢復正常生活。3例患者術后陰囊水腫，1例患者出現皮下血腫，均給予對癥治療后痊愈。平均住院天數 8d，手術切口甲級愈合，隨訪6個月，均無復發。

2護理

2.1術前護理

2.1.1營養支持告知患者進食高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化飲食。腹水嚴重者給予低鹽或無鹽飲食，飲水量限制在1000ml/d左右。根據醫囑，靜脈補充維生素C及保護肝臟藥物、血漿及人血白蛋白，有助于減少腹水生成，改善機體營養狀況和肝功能。

2.1.2加強肝臟功能的保護根據醫囑定期留取血標本，隨時觀察肝臟各項化驗指標的變化并及時給予對癥處理。臥床休息是護保肝臟的重要措施之一，告知患者臥床休息，減少活動量。同時給予氧氣吸入，有利于肝細胞的恢復，提高了手術的耐受性。

2.1.3消除腹壓升高的因素為防止因便秘、咳嗽等因素引起腹壓升高，告知患者進易消化軟食，多進食粗纖維食物，可吃香蕉、蜂蜜等潤腸、通便的食物，如大便干燥可給予乳果糖口服或開塞露通便；預防因感冒等引起的咳嗽，囑患者咳嗽時用手用力按壓腹部。囑患者臥床休息，給予半臥位可減輕腹部張力，并使膈肌下降，增加肺活量，減輕患者呼吸困難[2]。

2.1.4心理護理肝硬化因無法治愈，已給患者帶來了極大的痛苦，隨著病情加重，逐漸失去工作能力，而且長期住院的費用升高，經濟負擔加重，使之情緒低落、憂慮，有時會變得暴躁、憤怒，對醫務人員要求苛刻，對于這種患者，我們進行心理疏導，與患者交流時語言溫柔，態度親切，減輕患者對手術的恐懼心理。

2.2術后護理

2.2.1一般護理監測生命體征變化，鼻導管吸氧。予以平臥位，膝下墊軟枕，0.5~1.0kg沙袋壓迫手術切口處，棉墊托起陰囊。術后6h予以低坡臥位，進少量流食。病情觀察:①肝硬化患者都存在不同程度的凝血功能障礙，導致手術切口滲血。關注患者的凝血功能報告，凝血功能出現異常的患者，延長沙袋壓迫時間，遵醫囑靜脈予以止血藥物及血漿輸入。加強巡視，觀察手術切口有無血性滲出，敷料是否干燥。本組有1例患者及時發現皮下血腫，經對癥治療后，血腫消失。②因陰囊比較松弛，位置較低，且凝血功能、血漿白蛋白數值異常等原因，積血、積液易積存在陰囊內。護理人員術后及時將陰囊托起，防止陰囊腫大。③預防感染：肝硬化腹水患者大多伴有腹腔感染、免疫力低下等情況。觀察患者體溫及手術切口情況。保持切口敷料清潔、干燥，避免被大、小便污染，防止切口感染。定時查看切口情況，如有疼痛等情況予以處理。

2.2.2營養支持因肝硬化患者肝功能差，放腹水后大量蛋白質丟失，鼓勵患者多進優質蛋白質的食物，以豆制品、雞蛋、瘦肉為主，預防低蛋白血癥引起的腹水再次增多，經靜脈補充白蛋白、支鏈氨基酸等藥物。術后繼續給予保肝藥物以保護肝功能。

2.2.4 做好健康宣教腹內壓增高是引起腹股溝疝的主要病因，避免腹內壓增加，做好健康宣教，可有效預防腹股溝疝復發。①避免重體力勞動，如提重物、抬重物及持久站立等。②多食粗纖維食物，如芹菜、筍等，多飲水保持大便通暢，預防便秘。③積極防止呼吸系統疾病，避免受涼感冒，防止咳嗽、打噴嚏致腹壓升高疝氣復發。④肝硬化患者引起腹內壓增高主要是大量腹水，要積極治療原發病，給予保肝、降腹水治療。

3小結

肝硬化患者本身就并發癥多，護理比較復雜，如肝硬化的癥狀再得不到有效治療時做疝氣修補術，有可能誘發肝功能衰竭，造成手術失敗。所以，對此類患者的護理不僅僅是疝氣的常規護理，還要對肝硬化的臨床癥狀實施有效的護理干預，以保證疝氣手術的成功率。因此，護理人員應在整個圍手術期，正確評估患者的心理狀況，做好心理護理、肝硬化和疝氣的綜合護理，嚴密觀察肝功能的各項化驗指標，術后嚴密監測病情變化，防止各種并發癥的發生，保證手術的成功，使患者安全度過圍手術期。

參考文獻：

[1]孫惠軍.肝硬化腹水與腹股溝疝手術.中華普外科手術學雜志[J].2007，1(2):77.

[2]黃宜英，黃紅友.腹水直接回輸治療難治性性腹水患者的護理體會[J].南方護

理學報，2003，10(6):36-37.

編輯/王敏