從細節入手提高手術點數物品的安全

摘要：手術物品清點是手術室最常見最重要的一項護理操作，也是手術室安全工作的重中之重，任何一個細節的疏忽就可導致物品清點失敗，給患者帶來痛苦。本文從細節出發，通過明確清點責任人、提高醫護人員安全意識、修訂清點單、點數范圍和制定規范、全面的清點制度等幾個方面入手，闡述了如何從細節入手確保手術物品清點安全。

關鍵詞：細節;手術物品;清點;安全

1 明確物品清點責任人

確定物品清點責任人為洗手護士、巡回護士、手術助手。手術醫生術前急于開臺，術后急于離臺，缺乏配合意識，認為物品清點只是護士的事情，醫生對紗布、鹽水墊隨意丟棄，導致手術的過程混亂，實際工作中存在對手術醫生規范得少，對把控最后一道關的護士質控得多，只重視護士頭尾的清點，而忽視使用過程中對手術醫生的規范，勢必帶來很大安全隱患。經過與醫務部門溝通，將手術醫生納入物品清點責任人，要求手術助手對填塞的敷料做到心中有數，將撤下的紗布、腦棉片和手術器械等，必須及時交還給洗手護士。有效的提高手術醫生安全和配合意識。

2 加強醫護人員風險防范意識

護士的價值觀、信念及行為規范在保障患者安全中起決定作用，要提高護理人員對物品清點制度重要性的認識，增強工作責任心。加強安全教育學習，對清點制度、流程和指引進行不間斷的學習考核，保持連續不斷的刺激，提高對清點制度的遵從性。制定\"天天點對數，心里真舒服\"溫馨提示，粘貼在醫生護士每天都能看到的地方，時刻提醒醫生護士繃緊安全的弦，仔細謹慎管理好點數物品。

3 重新修訂手術器械敷料清點單

3.1統一物品清點時機術前清點、術中追加、關空腔臟器前核對、關切口前核對和關切口后核對。

3.2調整常見點數物品項目根據手術部位，列出常見清點物品的項目，對風險較高的細小物品如回旋刀片、電刀頭等，也應納入。

4 制定明細的物品清點范圍[1]

根據手術的深度、傷口的大小制定手術物品清點范圍，共分為四類：需要全部清點的進胸腹盆腔的手術；需要部分清點的深部組織手術；神經外科手術；五官科手術。針對以上分類，具體到每一種手術，制定出明細的清點內容，讓護士清楚的掌握每臺手術需要清點的內容，既節約全面清點耗費的時間，又能集中精力管理有風險的物品。

5 制定規范、統一和全面的清點制度

5.1凡點數的手術[2]，至少有一名高級責任護士參與，禁止洗手和巡回護士都是初級責任護士，以保證質量，達到每臺手術都有質量控制。

5.2禁止進修和實習生獨立參與點數。

5.3對沒有洗手護士的小手術，由手術助手和巡回護士根據點數范圍清點需點數的物品。

5.4對點數的手術禁止交接班，以減少交接班中潛在的不安全因素[3]。

6 制定詳細的清點流程

6.1清點前

6.1.1統一手術室環境的管理，要求保潔員在垃圾桶和盆內分別套上兩層黃色垃圾袋，在點數前，巡回護士將隨患者帶入手術間的敷料以及消毒的紗布、紗球等徹底清理裝在第一層黃色垃圾袋內。尤其是具有開放傷口的急診患者，必須將帶入的敷料徹底清理干凈[4，5]，并檢查麻醉車上、麻醉機上、柜子上和地面等是否有紗布或與點數物品相似的物品。清理干凈手術間后，巡回護士將垃圾桶和盆內的第一層袋子收到一起打結后放于手術床尾靠墻處，直到手術結束患者安全出室后方可與其他手術垃圾一起清理出手術間。麻醉醫生和其他人員不可向器械護士要紗布、 紗墊等物品做他用 ，手術間擦拭毛巾、 汗巾不可與手術用紗布、 紗墊雷同 ，以免混淆。麻醉使用的紗球、紗布除大小與點數物品不同外，同時不帶顯影線，以便與點數敷料區別。

6.1.2要求護士必須提前30min開臺，保證有足夠的時間清點。整理器械物品時，器械物品需定位放置，做到有條不紊。

6.1.3清點前，洗手護士需逐個檢查鹽水墊和紗布的顯影線及其完整性。

6.1.4多切口手術的物品清點：多切口的手術必須按要求清點，點清楚一個切口的用物，方可進行下一個切口的手術。所有該患者使用的物品都必須封口存于手術間備查，直到手術全部結束才可清理出手術間。

6.2清點時

6.2.1鹽水墊、紗布和帶子清點時三方必須共同檢查是否有顯影線及完整性，

紗球是否有顯影線，無顯影線或不完整者不得使用，并立即清理出手術間。

6.2.2洗手和巡回護士共同唱對敷料、器械。每一種物品清點2次，清點時敷

料需完全打開，清點一項巡回護士復述一遍并登記一項。

6.2.3器械上的螺帽需逐個清點并檢查擰緊，包括廠家器械。

6.2.4點縫針時要檢查針頭和尾的完整性，注意把小杯倒置，防止縫針留在小

杯內而漏點。

6.2.5腦棉片清點

6.2.5.1選擇位置寬敞的無菌臺面。

6.2.5.2將裝載腦棉片的紙充分打開拉直，兩頭用重物（如剪刀）壓住固定。

6.2.5.3檢查每一片腦棉片的牽引線是否牢固完好，檢查顯影線是否完整。

6.2.5.4清點時，第一遍從正面清點，第二遍將腦棉片逐個翻轉清點。

6.2.5.5清點完成后，將腦棉片合起翻轉，檢查裝載紙的背面是否夾有腦棉片。

6.3術中管理

6.3.1器械護士需思想集中，及時清理臺面，對點數物品做到心中有數，并隨

時清點紗布、鹽水墊、縫針和其它物品。手術臺上帶顯影線紗球只能在手術臺

上用，禁止麻醉師等其他人挪作他用。

6.3.2深部手術填入紗布、鹽水墊時，洗手護士應及時與手術醫生確定填塞的

數量，取出時注意核對；腦棉片、紗布、紗條使用時必須做到心中有數，體腔

內、體腔外分別有多少數量需隨時清點，有效監控腦棉片、紗布、紗條的去向。

6.3.3臨時追加手術器械時，禁止將內包布一起開到手術器械車上，防止整理內包布時夾帶點數敷料，造成點數不清。

6.3.4術中臨時增加的敷料、器械應及時清點登記。術中需要臨時添加的物品如紗布、紗球和腦棉片以5塊為一個單位，紙朔袋獨立無菌小包裝，隨用隨取，方便臺上隨時添加[6]。同時，又可防止臺上敷料數量過多難于管理和點數。

6.3.5巡回護士應注意臺下物品的管理，防止麻醉醫生或其他人員移動點數物

品和往點數物品內丟棄非點數物品。拒絕非手術人員進入手術間，對離開手術

間的人員要注意檢查是否帶走點數物品，尤其是使用腦棉片時，要防止粘于鞋

底帶走。凡手術臺上掉下的器械、敷料等物品，均應及時撿起放在固定位置。

6.3.1洗手護士傳遞紗布時，嚴格執行一對一交換程序。

6.4關前核對

6.4.1將使用過的無紡布鋪在地板上，將紗布鹽水墊等全部展開分類擺放其上，檢查敷料的完整性和顯影線，點數完成后，直接用無紡布裹住敷料放入醫療垃圾桶即可，該方法不但使清點清楚明了，還可防止對地面的污染。

6.4.2關切口時盡量使用可吸收線縫合，避免護士邊點數邊穿針引線。洗手護士一心二用、不斷中斷清點，不但清點速度慢，更容易點錯數。必須使用絲線縫合者，清點時可由助手暫時穿針引線，保證護士可一心一意的清點。

6.4.3關空腔臟器和切口前后，器械護士、巡回護士和手術助手共同清點手術器械敷料，確認核對無誤后，告知醫生方可關閉切口。如器械敷料數量與術前不符，護士應當及時報告醫生，并仔細查找，查找未果，需立即報告護士長協助查找，必要時采取適當措施如探查手術野或透視。經過以上措施仍然去向不明者，需通知相關科室主任以決定是否關閉切口。

6.5關切口后核對手術結束撤掉敷料后，臺上護士再次清點紗布、鹽水墊、腦棉片和紗條，縫針等物品，再次確定是否對數。

7 特殊手術和物品的管理

7.1腹腔鏡手術術前風險評估改切開可能性較大時，術前準備好切開用的手術器械，洗手護士提前40~50min洗手上臺，切開的器械在術前全部清點，單獨放置在手術間另一臺器械車上，用無菌敷料覆蓋。遇緊急切開時，推過來就能使用，可有效防止緊急切開時慌亂的清點導致點數不清[7]。

7.2剖宮產手術時，用于新生兒搶救臺上的器械敷料，使用前由洗手和巡回護士與其他手術器械一起清點，清點完數后，洗手護士再點給助產士，使用后助產士再點回給手術護士。如新生兒肚臍包裹紗布，助產士必須與手術護士現場確認。7.3腦棉片的管理使用帶圍兜和尾袋的專用手術膜，圍兜可收集術野流出的血液、沖洗液等，收集后可通過長尾帶引流到垃圾桶中。術前在尾帶下段打結，然后用粗注射針頭扎一些小孔，使液體流出，同時對不慎掉入的腦棉片，可截留在打結的尾袋內，方便查找。術中要求手術助手負責手術野腦棉片的管理，并配合護士隨時核對數量。

7.4婦產科手術中陰道填塞的敷料數量必須如實記錄在手術護理記錄單上，術后要督促手術醫生取出并登記。

工作人員的安全意識、行為規范在點數物品的安全中起著決定性的作用。因此在加強工作責任心，提高對清點制度的遵從性的同時，還要注意影響物品清點的這些細節因素，只有加強細節的研究，制定出具體可行的措施，對它們加以控制 ，才能有效地避免物品清點不良事件 ，提高護理質量 ，減少醫療糾紛的發生。

參考文獻:

[1]吳志敏，皺艷君.影響手術物品清點準確性的原因分析及對策[J].河北醫學2007，13（1）.

[2]李明芬，蔡殿清，鐘蓉輝.加強手術物品清點制度化的探討[J].護士進修雜志，2002，17（10）.

[3]盧玲靜，張小平.影響手術物品清點準確性的因素分析與對策[J].中國醫藥指南，2010，8（23）.

[4]湯繼英，趙麗珠.手術室物品清點安全流程重建效果探討[J].白求恩軍醫學院學報 當代護士，2012.6.

[5]楊新玲，盛軍.手術室物品清點的安全隱患與防范措施[J].吉林醫學2013 年，34(19).

[6]黃雪芬，戴紅霞，常后嬋，等..改進手術器械物品清點方法提高患者手術安全[J].護士進修雜志，2007，22(20).

[7]徐坤儀，檀誼洪.規范腹腔鏡手術器械清點方法及意義[J].當代護士，2012.6.

編輯/王海靜