妊娠期糖尿病的門(mén)診監(jiān)測(cè)管理

糖尿病發(fā)病的非遺傳性生理因素一般包括進(jìn)食增多、運(yùn)動(dòng)減少、體重增加等因素。許多孕婦都具有這些生理特征。尤其是隨著現(xiàn)代生活水平的提高，妊娠期糖尿病也大幅度的增加［1］。妊娠期糖尿病的危害很多［2］：容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎等；羊水過(guò)多發(fā)生率增加，為10%～30%；巨大兒發(fā)生率增加，在分娩時(shí)出現(xiàn)難產(chǎn)和產(chǎn)傷的機(jī)會(huì)將增多等。預(yù)防和控制妊娠期糖尿病的發(fā)生是保證孕婦健康的重要措施。為了尋找有效的控制辦法，我們對(duì)在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的妊娠24 ～28w的孕婦，進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn)，如果診斷為妊娠糖尿病(GDM)，進(jìn)行綜合性控制管理，目的探討對(duì)妊娠期糖尿病門(mén)診的管理方法及效果。

1資料和方法

1.1一般資料選擇自2011年12月1日~2013年12月31日，我院產(chǎn)科門(mén)診系統(tǒng)保健3125例產(chǎn)前檢查的孕婦，并在葡萄糖耐量中診斷為GDM的孕婦524例，發(fā)生率占16.77%。年齡23～40歲，平均28. 5歲，初產(chǎn)婦326例，經(jīng)產(chǎn)婦198例 ；其中50例為高齡孕婦；進(jìn)行新模式管理。

1.2測(cè)試方法

1.2.1產(chǎn)前檢查于孕24～28w進(jìn)行75g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)(OGTT)。我院GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》ws331-2011妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(空腹血糖≥5.1 mmol/L或1h血糖≥10.0 mmol/L或2h血糖≥8.5 mmol/L)。

1.2.2 GDM列入管理對(duì)象記錄所有患者的詳細(xì)資料，包括：患者的一般情況，家族史，既往史，用藥史。患者的特征性評(píng)估包括與GDM有關(guān)的高危因素評(píng)估和妊娠合并癥評(píng)估，通知患者定期進(jìn)行血糖的測(cè)定．來(lái)獲得可靠的血糖值。在血糖控制不穩(wěn)定狀態(tài)下，3~7d需要對(duì)這些患者產(chǎn)前檢查1次．測(cè)空腹血糖值和餐后2 h血糖，血糖控制穩(wěn)定后1～2w檢查1次。

2綜合性控制措施

2.1食物多樣性與糖類(lèi)攝入控制在控制總熱量的原則下，營(yíng)養(yǎng)全面均衡，規(guī)律進(jìn)餐，少量多餐，保證母嬰需要，體重適當(dāng)增長(zhǎng)。總熱量按每公斤理想體重每日38Kcal計(jì)算。碳水化合物以糧食及豆類(lèi)為主，應(yīng)注意粗細(xì)糧搭配。水果不宜餐后立即食用，應(yīng)于餐后2～3h左右食用。食用量以200～400g/d為宜，并計(jì)算到總熱量中。水果中的草莓、獼猴桃等可首選，西紅柿、黃瓜 可替代水果食用；香蕉、荔枝、龍眼和葡萄等含熱量較高，故不宜多吃。食糖、蜂蜜、巧克力、甜點(diǎn)等雙糖、單糖食物應(yīng)避免。蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素等也應(yīng)適量攝入。

2.2合理運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法不僅有益于母子健康，而且可控制糖尿病。運(yùn)動(dòng)宜在飯后1h左右，持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般20～30min較合適。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目應(yīng)選擇較舒緩不劇烈的，如散步、緩慢的游泳和太極拳等。

2.3藥物使用經(jīng)運(yùn)動(dòng)療法及飲食控制后，定期檢測(cè)血糖仍然異常者由內(nèi)科內(nèi)分泌專家會(huì)診，并指導(dǎo)用藥。

2.4圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)孕婦應(yīng)按時(shí)做產(chǎn)前常規(guī)檢查，孕28w后，1次/w，積極監(jiān)測(cè)血糖水平，糖化血紅蛋白，肝腎功能。若血糖控制不理想，可使用胰島素或入院治療。如無(wú)其他妊娠合并征，則根據(jù)胎兒大小、胎盤(pán)功能和血糖控制，指導(dǎo)孕婦適時(shí)住院分娩。

2.5健康教育及心理疏導(dǎo)對(duì)象為GDM病患者和家屬，一旦查出血糖異常，孕婦及家屬就會(huì)產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)，從產(chǎn)前檢查開(kāi)始進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育和服務(wù)指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)。倡導(dǎo)身心自護(hù)和家庭支持：針對(duì)不同孕婦，應(yīng)給予相應(yīng)的心理引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)情緒因素對(duì)血糖控制的影響，使患者保持樂(lè)觀的心態(tài)。GDM的治療離不開(kāi)家屬的參與，通過(guò)家屬對(duì)患者的心理支持，使患者得到心理上的最大安慰，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3結(jié)果

這2年多，在我院產(chǎn)科門(mén)診做系統(tǒng)圍產(chǎn)保健的共3222例孕婦，其中3125例產(chǎn)前檢查的孕婦做了GDM的篩查，行GDM篩查率達(dá)97％，GDM 524例孕婦，發(fā)生率占16.77%，其中508例孕婦進(jìn)行綜合性控制管理沒(méi)有使用藥物治療，血糖控制達(dá)到理想水平，只有16例應(yīng)用了胰島素治療，飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病健康教育、心理安慰等治療，有97％GDM患者可以通過(guò)控制飲食達(dá)到維持血糖在正常范圍，高危妊娠管理率為100％。孕婦對(duì)GDM相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況掌握達(dá)到95 %，遵醫(yī)囑行為到達(dá)98%，分娩前空腹、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白滿意者達(dá)到98%。

4討論

4.1產(chǎn)前檢查過(guò)程中的溫馨護(hù)理我院圍產(chǎn)保健門(mén)診對(duì)孕24~28w的孕婦進(jìn)行GDM的篩查，把溫馨護(hù)理體現(xiàn)在進(jìn)行GDM篩查過(guò)程中。怎樣圍繞患者不斷增長(zhǎng)的服務(wù)需求，創(chuàng)新思維，推行更易于患者接受的服務(wù)模式，我們耐心給每位孕婦解釋GDM篩查的意義、方式、方法，把每位孕婦的糖水濃度溫度調(diào)配好，使GDM篩查率達(dá)到97%。

4.2GDM的發(fā)生原因主要與遺傳、胰島素敏感性改變及其分泌異常、飲食等有關(guān)，近年來(lái)，GDM發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)［3］。據(jù)報(bào)道GDM患者和胎兒的結(jié)局與糖尿病病情、血糖升高出現(xiàn)的時(shí)間以及孕期血糖控制水平密切相關(guān)。飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病健康教育、心理安慰等是治療GDM的重要措施，有97％ GDM患者可以通過(guò)控制飲食達(dá)到維持血糖在正常范圍。

4.3 健康教育及心理疏導(dǎo)很多患者由于缺乏糖尿病妊娠相關(guān)知識(shí)，一旦確診就會(huì)表現(xiàn)為情緒煩躁、焦慮、緊張、恐懼，擔(dān)心預(yù)后及對(duì)胎兒的影響等，因此心理疏導(dǎo)，耐心交流溝通，宣教相關(guān)知識(shí)，通過(guò)減輕患者的壓力，使其調(diào)整心態(tài)穩(wěn)定情緒［4］，達(dá)到良好的妊娠結(jié)局。

4.4新模式的系統(tǒng)管理 門(mén)診產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行GDM篩查，并進(jìn)行系統(tǒng)的新模式管理。對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育和服務(wù)指導(dǎo)，使更多的孕婦認(rèn)識(shí)了解妊娠期糖尿病對(duì)母兒的危害，因而愿意接受糖尿病篩查和服務(wù)指導(dǎo)的孕婦明顯增多，發(fā)現(xiàn)糖代謝異常的孕婦也隨之增多。加強(qiáng)孕期糖尿病管理，可改善GDM篩查、診斷狀況，為進(jìn)一步的處理治療提供幫助，也有利于防治圍生期疾病，提高母兒健康水平。

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編輯/王敏