心理干預對無痛人流術效果的影響

摘要：目的為針對婦科患者的心理特點實施護理，以達到配合治療。方法通過總結婦科患者的心理特點，從營造良好環境、健康宣教、加強溝通及人性化護理等幾個方面對策入手，消除患者的不良心理。結果婦科患者現在存在急躁不安、情緒不穩、羞恥懊悔，以及消極自卑、依賴被動，多疑埋怨，孤獨壓抑、尷尬自責，驚慌失措、悲觀失望、等心理的特征。結論針對性的、人性化的護理有利于加快婦科患者的康復進度。

關鍵詞：心理干預；無痛人流；護理效果

婦科疾病是涉及生殖系統等隱私部位的疾病往往讓患者\" 難以啟齒\"，就診時不容易采集到真實的病史，給治療和護理帶來的麻煩，在當前來說，終止早期妊娠的首選方式就是無痛人工流產術，這也是比較普遍的手術方式。因其痛苦小、手術時間期短、手術不良反應的少越來越廣泛應用于臨床，因此無痛人工流產術的臨床護理也顯得更為重要。本文就對我院婦科1年來收治的200 例無痛人工流產術患者在常規護理的基礎上，實施有效的心理護理、觀察配合、健康教育，現200例受術者均反應對整個手術過程中無記憶、無痛苦感，自覺有安全感，且有81．33％受術者手術睡眠中出現輕松愉快的好夢景。，有利于人工流產術的順利進行，減輕受術者的心理壓力，預防無痛人流術的麻醉和手術并發癥的發生，更提高了受術者對手術的滿意度，并保證了護理安全質量?，F在簡要介紹如下：

1資料與方法

1．1一般資料于2013年1~12月，在婦科病房收治的，無手術禁忌證、自愿的施行全身丙泊酚靜脈麻醉下人工流產術的宮內孕患者200例。年齡17~48歲，平均是(30±8)歲；體重是45～65kg，平均(54．26±4．41)kg；流產次數0～5次，初孕者46例，占23％；停經在41~76 d，平均(51±9)d。其中初次妊娠106 例，78 例有人流史，43例患者有剖宮產史，所有患者均經尿HCG檢驗陽性，B超證實宮內妊娠。隨機的將這些患者分為觀察組和對照組，每組1００ 例，

1．2方法手術前禁食、水6h。囑接受手術者術前排空膀胱，取截石位，建立靜脈通道，心電監護監測患者脈搏、血壓等生命體征和血氧飽和度。并在沖洗外陰、陰道并消毒后，由手術室麻醉師靜脈慢推丙泊酚2mg/kg，同時給予一次性面罩低流量吸氧。等患者意識喪失后即可行無痛人工流產手術。

1．3結果200例無痛人工流產術的患者，麻醉起效時間為30~70s，平均(49．67±8．43)s；丙泊酚用量為100~130mg，平均(111．90 4~8．66)mg；麻醉持續時間為8~12min，平均(9．57±0．79)min。手術術中的陰道出血量為20~50ml，平均(27．33±6．49)ml，手術后的陰道流血持續時間為3~8d，平均(5±1)d；無痛率達到100％，均未發生人工流產綜合反應。手術術中出現了不自主的扭動人數為50例，占25％；反映了手術過程中稍有感覺的患者有18例，占9％；有154例患者麻醉清醒后主訴睡眠中出現輕松愉快的好夢景，占77％。

2護理措施

2.1婦科患者心理特點

2.1.1害羞婦科檢查并稱為\"女性健康的衛士\"但有相當一部分患者感到害羞，尤其是偏遠農村患者，更顯得手足無措、進退兩難，對護理人員疏導，由于觀念的影響速效慢。

2.1.2過分依賴患者由于自我認識不到位， 過分依賴藥物， 認為只要服用了藥，就能\"藥到病除\"對于其他輔助治療，如：日常護理，健康教育等視而不見，覺得是多此一舉，患者也是吃吃藥，而沒有在生活中進行正確的自我護理。

2.1.3恐懼由于電視和廣播廣告中，經常夸大婦科疾病的危害，導致患者內心充滿恐懼，即使在醫院治療，她們對治療效果總是抱有懷疑，導致無法全心配合治療和護理，特別要做手術患者常表現出強烈的恐懼感，并伴有食欲不振、失眠、注意力不集中、心慌或頭暈、尿頻等癥狀。

2.1.4抱怨絕大多數婦科是醫院重要科室，病癥治療比一般病要慢，而且女性對自己的治療和護理抱有過大的希望，一旦沒有達到她們預期所愿，就容易產生抱怨。

2.1.5放棄有許多婦科疾病一般都要行手術才能治愈，比如卵巢囊腫、子宮肌瘤等，手術會摘除部分的內生殖器官，患者會對自己術后喪失生育能力而擔心，尤其是未婚或者無子女的患者，心理負擔更加嚴重，情緒憂郁，有些甚至會擔心自己喪失女性特征，發生性生活障礙，以至于影響家庭幸福。有一部分患者由于治療一段時間效果不明顯，特別是對于腫瘤患者，由于擔心給家庭帶來負擔，害怕成為家人的累贅，容易產生自暴自棄的心理，認為自我悲觀的治療可以減輕家庭經濟壓力。

2.1.6不重視隨著性生活的越來越開放，患宮外孕，未婚做人工流產的患者越來越多，這類患者具有年輕人激情開放的特點，年齡越趨年輕化。對疾病后遺癥考慮少，對以后的生育影響完全無所認識和擔心。

2.2護理的對策

2.2．1心理的護理絕大多數女性對人工流產有恐懼感和焦慮感，由于其缺乏手術知識，怕疼痛，擔心有后遺癥，而導致術中過分緊張而影響手術效果。因此安全而無痛的方法是人工流產者最基本的要求。要求護理人員對受術者進行心理的護理，主動與其交流和勾通，并介紹無痛人流的麻醉與手術的方法，并強調手術無痛的優點和安全性。要求護士服務態度要熱情、誠懇，并給予受術者心理的支持和精神上鼓勵，解除患者的陌生感，消除患者的恐懼和焦慮心理，與其建立安全感和信任感，減輕受術者的心理應激反應，讓其心態的配合無痛人工流產術，并順利進行。

2．2.2手術前護理手術前完成必要輔助檢查和婦科檢查，包括HCG檢查和（腹部或陰式）B超，并幫助受術者采取膀胱截石位，并用護帶固定其雙腿，為防止患者手術中扭動時的意外發生和污染無菌區域。同時快速的給受術者建立靜脈通道，并備齊各種設備和搶救物品。及心電監護監測血壓、脈搏等生命體征和血氧飽和度，待受術者的心情平穩后面罩低流量持續性吸氧和靜脈給藥。

2．2.3手術術中的護理手術中嚴密的觀察受術者的血氧飽和度和生命體征及觀察意識喪失的情況，待患者入睡后，出現眼球呈凝視狀態、睫毛反射消失即可進行人工流產術。護士進行床邊陪護，并觀察患者的嘔吐、血壓、呼吸、面色、脈搏、陰道流血等的情況。當患者出現嘔吐時，可將其頭部偏向一側，防止嘔吐物誤吸入呼吸道；出現陰道流血偏多時，立即給予縮宮劑，促進其子宮收縮。

2．2.4手術后的護理人流術結束后，喚醒患者，讓其睜開眼睛，并回答簡單問題，待觀察生命體征平穩后即可停止氧氣吸入。部分受術者在蘇醒期中可出現多語和煩躁等興奮狀態，護理人員需扶其到休息室，嚴密觀察和看護，以防止墜床。并在休息室觀察至少30s，觀察內容為生命體征、活動、惡心、嘔吐、疼痛、術后陰道流血的無痛人流術后離院評分，待評分達9~10分，即可在家屬陪同下離開醫院。

2．2.5健康教育：根據不同的年齡、不同文化的程度、不同的流產原因進行健康教育和指導。囑受術者24h內不飲酒、不駕駛汽車、不登高、不操作復雜儀器；注意休息和合理膳食；注意外陰衛生、清潔，2w內或陰道流血未凈前禁止盆浴，1個月內要避免性生活，以防止發生感染；如有腹痛、發熱、陰道流血增多等異常需及時就診；指導避孕、節育的措施；囑其手術后2w和4w各隨診1次。

3討論

在無靜脈麻醉下施行人工流產術時，孕婦除了有緊張、痛苦之外，還面臨著迷走神經反射性綜合征的影響，給手術質量帶來一定的影響。選擇鎮痛效果好、安全、對人工流產手術影響小的麻醉方式是越來越受受術者和醫生的重視。無痛人工流產術要在全身靜脈麻醉的狀態下進行，但只要術前做好充分心理護理和術前準備，合理的控制藥量，手術中及時處理不良反應，仔細觀察病情，手術才是安全的。手術中患者安靜的入睡配合手術，使手術得到較好地實施，降低了子宮損傷、吸宮不全、人工流產術綜合反應癥的發生。手術前的心理護理消除了患者對無痛人工流產術的思想顧慮，手術中的觀察和護理使手術能安全、順利地完成，手術后護理尤其是正確有效的健康指導能防止和減少并發癥發生，對手術后機體的恢復具有重要的意義，使患者傷害降到最低，在一定程度上提高護理質量，隨著護理模式轉變，心理護理臨床應用，對于手術患者圍術期的心理得到充分的重視，人性化的治療護理措施，從醫學倫理上體現更加人性的，對患者生命健康的尊重，倍受患者的一致好評。

總之，無痛人工流產術是一種無痛的、安全的、有效的人工流產的方法。在手術過程中給予精心的、舒適的護理是保障手術成功的關鍵，更是現代醫學模式下，人性化護理的要求和體現。編輯/孫杰