血液透析患者并發(fā)感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 探討血液透析患者并發(fā)感染相關(guān)因素，提出針對性護(hù)理干預(yù)方法。方法 對某院2012年1月～2013年血液透析并發(fā)感染患者80例進(jìn)行回顧性分析，抽取同期未感染透析患者100例進(jìn)行對比。結(jié)果 感染組人均年齡（48.4±11.2）歲、透析器械更換次數(shù)（6.31±1.32）次均高于非感染組（40.5±10.8）歲、（4.23±1.55）次，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；感染組人均透析齡（23.2±11.3）月、非感染組（22.6±10.6）月，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；感染組臨時(shí)置管、永久置管比重分別為28.75%、38.75%，非感染組為7.00%、22.00%，臨時(shí)置管感染者皮膚感染比重100.00%，永久置管感染者皮膚感染比重64.52%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 透析置管方法、透析充分性、患者自身年齡與透析器械更換速度是并發(fā)感染的相關(guān)因素；護(hù)理干預(yù)應(yīng)勸導(dǎo)長期透析者維持有規(guī)律的透析、提高自我護(hù)理能力，提高導(dǎo)管保護(hù)能力降低透析器械更換頻率、注重飲食調(diào)節(jié)、改善營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫水平。

關(guān)鍵詞：血液透析；并發(fā)感染；相關(guān)因素；護(hù)理干預(yù)

血液透析是除腎臟移植外，維持腎臟病終末期患者正常代謝，延長生存期的重要方法。近年來，隨著透析、置管技術(shù)的發(fā)展，血液透析患者存活率不斷上升，5年生存率可達(dá)80%，部分患者生存期可達(dá)15年以上，相關(guān)并發(fā)成為影響患者生存期與生命質(zhì)量的主要因素[1~3]。感染是血液透析期間常見并發(fā)癥，危害極大，輕者需對癥治療，重者需換管治療不得不終止透析影響長遠(yuǎn)預(yù)后，少部分患者可并發(fā)敗血癥甚至死亡。本次研究某院2012年1月～2013年血液透析并發(fā)感染患者80例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料某院2012年1月～2013年血液透析并發(fā)感染患者80例，其中男55例，女25例；年齡33～69歲，平均（48.4±11.2）歲；透析齡2個月～13年，平均（23.2±11.3）月；隨機(jī)抽取同期該院血液透析未感染患者100例。

1.2方法采取回顧性分析方法，調(diào)取患者在透析時(shí)進(jìn)行的相關(guān)檢測報(bào)告，就兩組患者相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果進(jìn)行對比。

1.3觀察指標(biāo)尿素清除率（kt/V）；透析齡、年齡、透析器械更換次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料以數(shù)（n）與率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床資料比較感染組人均年齡、透析器械更換次數(shù)均高于非感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組人均透析齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。

注：與感染組相比，*P＜0.05

2.2 兩組患者透析類型比較臨時(shí)置管、永久性置管血液透析者并發(fā)感染的幾率較高；臨床置管并發(fā)感染集中在皮膚感染、長期置管集中在皮膚感染與導(dǎo)管下感染、永久置管感染集中在皮膚感染與導(dǎo)管下感染，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

注：與臨時(shí)置管相比，*P＜0.05；與長期置管相比，**P＜0.05；與感染組合計(jì)相比，△P＜0.05

3 討論

3.1血液透析相關(guān)因素分析關(guān)于血液透析患者并發(fā)感染相關(guān)因素研究較多，主要觀點(diǎn)集中在三個方面：①醫(yī)源性的感染，如透析室無菌環(huán)境未達(dá)標(biāo)，透析操作時(shí)醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生消毒工作不充分等；②患者自身因素：免疫水平、年齡、營養(yǎng)狀況、透析維持性、衛(wèi)生習(xí)慣、自我護(hù)理能力等；③透析技術(shù)因素：透析方法、透析液、置管方法、導(dǎo)管材料等。在透析技術(shù)相對成熟的今天，患者自身狀況包括身體條件、行為習(xí)慣是影響并發(fā)感染的主要因素。

3.2護(hù)理干預(yù)建立感染風(fēng)險(xiǎn)等級評估體系以作為干預(yù)依據(jù)，主要指標(biāo)包括患者年齡、營養(yǎng)狀況、經(jīng)濟(jì)水平、病情、置管方法、透析時(shí)間等。

針對臨時(shí)置管者，應(yīng)注重皮膚護(hù)理，提高穿刺的效用，準(zhǔn)確評估患者血管條件以避免二次穿刺，反復(fù)穿刺造成的血管與皮膚損傷可增加感染的幾率。

針對長期、半永久、永久置管患者，應(yīng)做好健康教育，促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣，提高自我護(hù)理能力，在維持透析期間注重調(diào)節(jié)飲食，增加蛋白質(zhì)攝入，以補(bǔ)充體內(nèi)炎性反應(yīng)損耗。

血液透析持續(xù)性非常重要，長期透析、皮膚瘙癢等并發(fā)癥造成的痛苦，無法進(jìn)行腎移植手術(shù)生存希望渺茫，種種原因都使患者治療信心不足，透析維持性差，護(hù)士應(yīng)積極進(jìn)行心理干預(yù)，通過組建血液透析患者聯(lián)誼組織，定期舉辦文娛活動、促進(jìn)患者交流，有助于緩解患者抑郁情緒，促進(jìn)醫(yī)囑依從性的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙欣，王影，劉巍，等.黑龍江省三級甲等綜合醫(yī)院血液透析室感染管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(14):3110-3111.

[2]張媛媛.中心靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染高危因素分析及預(yù)見性護(hù)理方案研究[D].吉林：吉林大學(xué)，2011:66-67.

[3]周永玲，李淑秀，于坤，等.營養(yǎng)教育干預(yù)對維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的影響研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(1):199-201.

編輯/許言