頸椎骨折伴高位截癱患者食物反流的原因分析與護理干預

摘要：目的研究分析頸椎骨折伴高位截癱患者出現食物反流的原因，并觀察實施護理干預的臨床效果。方法選取2013年1月～12月收治的頸椎骨折伴有高位截癱患者83例作為實驗組研究對象，另選取2012年同期同類患者78例作為對照組，對照組實施常規護理，實驗組在通過對患者食物反流原因進行研究分析后實施有針對性的護理干預，對比觀察兩組患者臨床效果。結果頸椎骨折伴高位截癱患者出現食物反流的原因主要包括胃腸功能因素、體位影響、意識障礙等；而實驗組患者相關知識掌握度與依從性、滿意度均明顯高于對照組，食物反流發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論對頸椎骨折伴高位截癱患者實施護理干預，能夠提高其知識掌握度及依從性，有效減少食物反流，增強患者滿意度，具有重要的臨床應用價值及意義。

關鍵詞：頸椎骨折；高位截癱；食物反流；護理干預

頸椎骨折伴高位截癱患者自理能力及活動能力極差，且多數只能臥床康復，再加上患者咳嗽反射與吞咽能力較弱，因此在鼻飼及進食時常會出現誤吸、反流，而引起吸入性肺炎、肺部感染等較嚴重并發癥，影響患者的臨床療效與預后[1]。本文作者對我院2012年度收治病例發生食物反流的原因進行研究，并根據分析情況在2013年開展針對性護理干預，對比觀察開展護理干預前后的臨床效果，以作評估依據，現將觀察結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月～12月收治的頸椎骨折伴有高位截癱患者83例作為實驗組研究對象，其中57例男性、26例女性，年齡22～64歲，平均為（41.08±9.73）歲；另選取2012年同期同類患者78例作為對照組，其中53例男性、25例女性，年齡24～65歲，平均為（42.35±8.94）歲。兩組患者基本資料進行統計學分析差異不具有統計學意義（P﹥0.05）。

所有病例經臨床檢查及影像學證實均已確診為頸椎骨折伴高位截癱；排除精神病史、癔癥史患者，感知覺障礙及認知障礙等無法明確表示自身感受或參與相關調查患者等[2]。患者均了解本次實驗內容，自愿參與并已簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.2方法對2012年收治入院的頸椎骨折伴高位截癱患者出現食物反流情況的臨床原因進行觀察，并根據相關原因分析情況在2013年臨床上開展護理干預，具體干預措施如下：

加強健康教育，與患者及其家屬溝通，并應用自制健康知識問卷調查其知識掌握范圍及程度，了解患者的基本情況及接受能力，選擇患者易于接受的教育方式對其系統性的講述疾病與食物反流的相關知識，其內容包括骨折發生、發展、治療、轉歸的相關知識與影響因素，在治療與護理過程中容易出現的問題及相應的處理方法，以及治療后可能出現癱瘓、肢體功能喪失、自理能力降低等情況，并向其展示成功案例鼓勵其堅定生活信念。強調導致食物反流的原因及其可能導致的后果，以及在治療、康復過程中應當注意的相關事項。如術后6h內嚴格禁止進食；注意胃管、鼻飼管等放置位置，避免患者及陪護人員誤碰；何種體位更能夠避免食物反流的出現及調整進食過程體位的重要性。

加強胃腸功能調節與飲食控制，每天對患者腸鳴音進行聽診了解其腹脹及排便等情況，如有腸蠕動減弱則可視情況使用促腸蠕動藥物，幫助并指導患者及其家屬進行腹部按摩，沿順時針刺激腸蠕動。實施飲食管理，腹脹患者以易消化清淡飲食為主，如面條、稀飯、蛋羹等，減少或避免豆類、甜食等容易產氣食物，必要時禁食配合胃腸排氣減壓；便秘患者注意保持水分攝入充足，多使用潤腸食物等。

采用特殊體位，患者呈半臥位，將床頭抬高約30°進食，并在進食后將該體位維持30min后方可改變，同時注意在進食過程中避免翻身。患者用藥后進行密切觀察監護，如出現藥物不良反應及時停藥，換用其他藥物或改用其他用藥方式。鼻飼胃管在插入放置時通過聽診氣過水聲判斷其插入深度是否適宜，而不再僅憑經驗判斷，鼻飼輸入營養液注意維持其溫度在37～40℃。

1.3觀察指標觀察并分析對照組患者出現食物反流的原因，同時對兩組患者相關知識掌握程度、對護理工作的依從性與滿意度進行調查，記錄兩組患者出現食物反流的情況，使用統計學檢驗對比分析兩組患者臨床數據。

1.4數據處理通過18.0版SPSS軟件對所得數據進行統計學檢驗。計量資料表示為x±s，使用t檢驗；計數資料表示為n（%），使用χ2檢驗。檢驗水準為0.05，P﹤0.05表明樣本數據差異有統計學意義。

2結果

頸椎骨折伴高位截癱患者出現食物反流的原因包括，胃腸功能因素、體位影響、意識障礙、胃管留置深度、術后6h進食等，其中前三項為主要原因；而實驗組患者相關知識掌握度與依從性、滿意度均明顯高于對照組，食物反流發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1，表2。

3討論

頸椎骨折伴高位截癱患者容易出現食物反流，進而引起吸入性肺炎、肺部感染等多種并發癥，延長治療周期，而且增加患者痛苦，降低患者的治療效果及預后[3]。本文作者通過對該病患者出現食物反流的原因進行觀察，發現胃腸功能因素、體位影響、意識障礙、胃管留置深度、術后6h進食等均可導致食物反流，其中胃腸功能因素、體位影響、意識障礙導致食物反流患者比例較高。

該病患者由于生活能力突然降低，活動范圍受到局限而明顯縮小，常會出現生理、心理上嚴重的不適應，因此對于醫護工作常會表現出抵制行為，依從性與配合參與性較差，導致臨床醫護工作無法有效開展或開展不到位，而容易引起相關并發癥。因此需要對患者進行健康教育，通過讓患者加強對相關知識的了解，端正治療態度，理解醫護措施的意義，積極配合并參與到治療與護理過程中來，在護理人員指導下有效的避免、減少相關并發癥的出現。

該病患者在康復過程中需要通過頸托固定并呈去枕平臥位，這導致腹腔內臟器相對向上移動，對胃部形成擠壓，而其咽喉、食管與胃部在同一水平面上，無法有效吞咽唾液，而胃內容物也可存在于胃底、賁門、甚至食管等各個位置，容易導致食物反流，因此需要采用更為適宜的體位進食。同時頸椎骨折造成的脊髓損傷可影響到胃腸蠕動能力，延長胃排空時間，因此需要加強患者的飲食控制，并通過藥物、按摩的輔助刺激方法促進胃腸蠕動[4]。

本文作者通過對食物反流原因研究分析，并以此開展針對性護理干預后發現，實驗組患者相關知識掌握度與依從性、滿意度均明顯高于對照組，食物反流發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。由此可見，對頸椎骨折伴高位截癱患者實施護理干預，能夠提高其知識掌握度及依從性，有效減少食物反流，增強患者滿意度，具有重要的臨床應用價值及意義。

參考文獻:

[1]胡敏芝，石崛.循證護理干預在頸椎骨折伴高位截癱患者誤吸、反流中的應用[J].安徽醫藥，2013，17(5):893-894.

[2]商薇薇，張靚.頸椎骨折合并高位截癱的護理[C].//第13屆全國骨科護理學術交流會議暨全國社區護理學術交流會議論文集.2011:310-312.

[3]孫淑英，孫熗後，張巧玲，等.31例頸椎骨折伴高位截癱患者食物反流的原因分析與護理干預[J].中華護理雜志，2009，44(8):691-692.

[4]馬秀英，張守華，何麗華，等.外傷性頸椎骨折伴高位截癱患者的麻醉體會[J].中外健康文摘，2011，08(20):108-109.編輯/申磊