某綜合醫院心電監護技能競賽考核現狀分析

摘要：目的探討分析某綜合醫院心電監護技能競賽中的現狀。方法根據人民衛生出版社出版的\"十二五\"國家規劃教材醫院基本護理技術操作系列教學片為標準，現場考評某綜合醫院41名護理人員心電監護技能競賽。結果護理人員在競賽過程中存在共性的細節缺陷。結論加強護理人員的規范化培訓，統一培訓教材和方法，積極發揮護理人員的主動能動性是提高護理技能操作的有效措施。

關鍵詞：心電監護；細節缺陷；規范化培訓；主動能動性

Analysis of ECG Monitoring Skills Competition Appraisal Situation in a General Hospital

ZHOU Chuan-fen，SHU Hong-wen

(Sichuan Provincial Academy of Medical Sciences， Chongzhou 611230，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveAnalysis of the status of a comprehensive hospital ECG monitoring skills competition.MethodsAccording to the people's Medical Publishing House of the \"Twelfth Five-Year\" national planning materials hospital basic nursing technical operation series teaching standard，In a general hospital in the site evaluation of 41 nurses ECG monitoring skills competition.Results Nursing personnel details defect common in the process of the competition.Conclusion Strengthening the standardized training of nursing staff， Unified training materials and methods， Exert the subjective initiative of nursing staff are the effective measures to improve the nursing skills operation.

Key words：Electro cardiscope monitor；Details of defects；Standardized training；Subjective initiative

隨著醫學科學的飛速發展， 心電監護技術已成為臨床常見的護理技術操作之一，可使醫護人員及時準確地捕捉生命活動的信息，指導臨床治療[1]。心電監護是指應用儀器動態監測患者心跳的速率及節律的變化，監護患者機體組織缺氧狀態的操作技術。是臨床上常用的搶救技術和專科操作技術之一。為規范技術操作，保障患者安全，有效落實優質護理服務，某院在市衛生局舉辦的護理技能大練兵活動的背景下，對活動中的各項技能操作進行逐一培訓，隨機抽選護理人員進行院內競賽。現將心電監護技能操作競賽考核現狀報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 參與技能操作競賽的護理人員共計117名，隨機等分三組分別考核三項技能操作，其中心電監護組41名護理人員納入本考核分析。41名護理人員均為女性，考核對象基本情況見表1。參與技能競賽的4名評委為副主任護師或5年以上主管護師，均為醫院護理專委會技術操作組成員。

1.2方法

1.2.1考核對象準備方法 全院護理技能競賽前，護理部統一規范，各科帶教老師和護士長對本科室護理人員進行培訓考核。競賽日當天由護理部統一抽選參加競賽人員并通知科室護士長。競賽時考場定在示教室，用物與模特自備。現場隨機抽選考核項目，抽選后不得離開待考區域。

1.2.2評委準備方法 競賽日前一天下午護理部對評委進行培訓和學習考核標準，制定考場紀律。

1.2.3考核標準 人民衛生出版社出版的\"十二五\"國家規劃教材醫院基本護理技術操作系列教學片為操作標準，以成都市衛生局下發文件中考核表為計分依據。

1.3統計學方法 根據職稱分組，采用SPSS 19．0軟件進行統計分析，以（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0．05為差異有統計學意義，考核成績統計，見表2。

2結果

2.1亮點之處 41名參賽護理人員均能做到用物準備齊全、著裝整潔，認真執行雙向查對制度，查看腕帶，與患者有效溝通，充分保護患者隱私，及時安置床檔保證患者安全。

2.2參賽人員競賽考核出現缺陷統計結果，主要缺陷依次為 未明確電極片安置部位63.4%，測量血壓形式12%，設置報警值不正確12%，見表2。

2.3不同職稱護理人員考核成績比較，兩組差異具有統計學意義，t=-3.529，P<0.01。護師及主管護師組的成績優于護士組，見表3。

備注：1名副主任護師未列入成績比較。

3討論

3.1亮點分析 護理人員對患者十大安全目標重要性充分需要認識，并且內化為自己的職業理念，方能認真執行。在日常的臨床護理工作中護理人員執行的雙向查對制度和人文關懷方面仍有疏漏，①反映護理人員重視競賽，希望考核出好成績，能給科室爭取榮譽。②反映出日常工作的繁忙使護理人員易于疏忽規范操作流程，比如在競賽時安置心電監護的時間為10 min之內，但是實踐工作中以10 min安置一患者的心電監護的效率是無法完成工作量的。③反映個別慎獨性差的護理人員在臨床工作中，缺乏上級監管時不按照規程操作，為臨床護理工作埋下隱患。

3.2缺陷分析

3.2.1未明確電極片位置、電極片部位不正確 考核中要求操作者在安置電極時根據體表標志找到兩側鎖骨中線第二肋間，并根據第二肋間位置順應找到相應鎖骨中線五六肋間和胸骨右緣第四肋間，其中26人未按照要求明確指示部位，而是目測尋找到相應的部位安置電極片，而其中10人電極片部位明顯偏移正確部位。

3.2.2設置報警值不正確 大部分參賽選手為了節約時間，在物品準備時就將報警值設置在常用的正常值范圍，而沒有考慮應設置在安全范圍。如心率正常范圍是60~100 次P分，而安全范圍的設置應是患者自身心率上下的30%[2]。在操作過程中1名模特心律只有58次左右，連續考核的9名護理人員均無人將心率報警值從低值60下調；另外3人僅僅扭轉了報警按鍵而沒有注意報警值設置是否成功；這部分護理人員來源于同一系統，反映這一系統對心電監護的使用太少，不熟練，科室培訓時操作過程機械化；

3.2.3測量血壓、洗手形式化 在考核標準中，停止心電監護時要求再次測量血壓，向患者告知后關機。12名護理人員為了節約時間，僅僅按下血壓測量鍵，未等血壓結果顯示就關機，同時告訴患者血壓正常；5名護理人員在洗手時僅僅接觸到洗手液，然后進行六部洗手，考核人員立即發現洗手液瓶口為干，這5名考核人員并未按壓出洗手液，以上人員來源于同一系統；

3.2.4其他缺陷分析 心理素質不強，參賽緊張，操作流程不熟練，7名選手超時未能完成操作。操作過程中未養成謹慎細微的習慣，7名選手將心電監護儀器放置在床頭柜上時竟放置在床頭柜的邊緣并且高出床頭柜平面，有傾倒的危險；導聯線打折或纏繞6人，甚至牽扯明顯。在臨床工作中也常見導聯線打折或纏繞導致損害或在床沿壓斷的現狀，從中可以看出部分護理人員對物品的整理不重視。

3.3從考核成績上分析，護師及主管護師組的成績優于護士（見表3），反映年富力強的護師和主管護師是臨床護理工作中的主力軍，在護理工作中有效運用這部分人力資源，是保障護理安全的有效措施。護士職稱的護理人員接受能力強，但是遇到特殊情況時靈活處理的經驗不足，需要重點規陪和考核臨床不良事件的應急流程。唯一一名副主任護師作為病區護士長在此次考核中成績平平，反映出高年資護士的年齡較大，精力不足、保守及缺乏競爭的意識。臨床工作中不乏有具有較高職稱和穩定崗位的護理人員出現職業麻木感，缺乏危機意識，認為自己已經到了護理生涯的巔峰期和穩定時期，可以不用像年輕時一樣奮斗了，但是新的護理理念要求我們按需設崗，按能力競崗，這對高年資的護理人員是巨大的挑戰，也是對護理事業的巨大推進。

4結論

因本次調查對象為護理部在全院范圍內隨機抽取并臨時告知，一改既往的技能競賽，較真實全面的反映全院護理人員技術操作的水平和現狀。

護理技能競賽的目的是促進臨床護理工作發展，競賽是考核選手對該項操作的認知（理論認識）、情感（人文化關懷）、動作（技術操作）的完美融合程度。護理流程已成為醫院管理核心流程的一部分[3]。職能部門應科學合理的設計各層級護理崗位的規范化培訓管理流程。負責培訓的帶教老師必須是經過嚴格選拔，避免一言堂的現象，積極發揮護理人員的主動能動性，鼓勵自下而上然后統一標準的民主集中制的訓練模式，可以有效避免操作流與形式化及機械化等細節問題發生。

參考文獻：

[1]張蓉，王樹艷.實習護生心電監護技術應用知識認知狀況調查與分析[J].護士進修雜志，2010，12(25):2236-2237.

[2]王秀芳.護理技術操作程序與質量管理標準[M].德清:浙江大學出版社，2007:34.

[3]葉祝君，梅桂萍，葉靜輝.流程管理在護理工作中的應用現狀及對策[J].解放軍護理雜志，2010，27（1A）:36-38.編輯/肖慧